Originalarbeit	Klin Padiatr 2005; 217: 9-14 DOI: 10.1055/s-2004-818791
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Chlamydophila Pneumoniae Respiratory Tract Infection Aggravates Therapy Refractory Bronchitis or Pneumonia in Childhood
Chlamydophila-pneumoniae-Infektion der tiefen Atemwege erhöht den Schweregrad einer therapierefraktären Bronchitis oder Pneumonie bei Kindern
S. M. Schmidt1, C. E. Müller1, L. Gürtler2, R. Bruns1, E. H. Ballke1, H. Wiersbitzky3, M. Ehlers4, H. J. Rose5, S. K. W. Wiersbitzky1
1 Children's and Youth Hospital, Department of Infectious, Bronchopulmonary and Allergic Diseases 2 Friedrich-Loeffler-Institute for Medical Microbiology 3 Centre for Radiology, Department for Pediatric Radiology 4 Institute for Immunology 5 Institute for Clinical Chemistry, Ernst-Moritz-Arndt University, Greifswald, Federal Republic of Germany

Abstract

Background: Chlamydophila pneumoniae was frequently found in bronchial secretions of children with therapy-refractory bronchitis or pneumonia. It was studied, how the agent modifies the course of disease and what findings are associated with the infection. Patients and methods: Bronchial secretions obtained at bronchoscopy of 428 children were studied for C. pneumoniae infection using polymerase chain reaction with enzyme immunoassay detection. Children tested negative and positive were compared for their clinical findings. Results: C. pneumoniae was found in 143 children (33 %). A C. pneumoniae infection has been found to be associated with a purulent bronchial inflammation (90/143 vs. 144/285, p = 0.02), a Streptococcus pneumoniae co-infection (13/143 vs. 6/285, p = 0.002) and a restrictive disturbance (11/51 vs. 8/93, p = 0.04). Purulent inflammation (Odds ratio 7.9; 95 % confidence interval [CI] 1.6-39.3), 2 co-infections (Odds ratio 14.3; 95 % CI 1.4-144.4) and co-infection with M. pneumoniae (4/4 versus 9/26, p = 0.03; Mantel Haentzel 3.0; 95 % CI 1.1-8.0) were identified as factors more often associated with a restrictive disturbance in children with bronchial C. pneumoniae infection. An adequate antibiotic therapy improved pulmonary function. No association was found for wheezing, eosinophil inflammation of the nasal mucosa, alpha-1 antitrypsin or immunoglobulin deficiency in serum, level of secretory IgA in bronchial mucus, pathological lung scintigram, gastro-esophageal reflux disease, sweat test and other co-infections. Conclusions: In children with therapy-refractory bronchitis or pneumonia bronchial C. pneumoniae infection was associated with a more severe disease in case of several, mostly bacterial co-infections. Adequate antibiotic therapy for C. pneumoniae infection has been demonstrated to improve pulmonary function.

Zusammenfassung

Hintergrund: Chlamydophila pneumoniae wird häufig im Bronchialsekret von Kindern mit therapierefraktärer Bronchitis bzw. Pneumonie nachgewiesen. Es wurde untersucht, wie der Erreger den Krankheitsverlauf modifiziert und mit welchen klinischen Befunden die Infektion assoziiert ist. Patienten und Methode: Bei 428 Kindern wurde eine C.-pneumoniae-Infektion mittels Polymerasekettenreaktion und Enzymimmunoassay-Detektion anlässlich einer Bronchoskopie im Bronchialsekret gesucht. Kinder mit einer Infektion wurden mit denen ohne Erregernachweis hinsichtlich ihrer klinischen Befunde verglichen. Ergebnisse: C. pneumoniae wurde bei 143 Kindern (33 %) nachgewiesen. Kinder mit Infektionsnachweis zeigten häufiger eine purulente bronchiale Inflammation (90/143 vs. 144/285, p = 0,02), eine bronchiale Zweitinfektion durch Streptococcus pneumoniae (13/143 vs. 6/285, p = 0,002) und eine restriktive Ventilationsstörung (11/51 vs. 8/93, p = 0,04). Eine restriktive Ventilationsstörung war bei C. pneumoniae infizierten Kindern mit folgenden Faktoren assoziiert: purulente Inflammation (Odds Ratio 7,9; 95 % Konfidenz-Intervall [KI] 1,6-39,3), 2 Ko-Infektionen (Odds Ratio 14,3; 95 % KI 1,4-144,4) und Ko-Infektion mit Mycoplasma pneumoniae (4/4 vs. 9/26, p = 0,03; Mantel Haentzel 3,0; 95 % KI 1,1-8,0). Eine adäquate antibiotische Therapie verbesserte die Lungenfunktion. Keine Assoziation wurde gefunden mit dem Nachweis einer Atemwegsobstruktion, eines Alpha-1 Antitrypsin- oder Immunglobulinmangels im Serum, eines pathologischen Lungenszintigrammes, einer gastro-ösophagealen Refluxerkrankung, eines pathologischen Befundes im Schweißtest und einer eosinophilen Inflammation der respiratorischen Mukosa. Ebenfalls keine Assoziation bestand zur Höhe des sekretorischen IgA im Bronchialsekret und zu sonstigen Ko-Infektionen. Schlussfolgerung: Eine bronchiale C.-pneumoniae-Infektion ist bei Kindern mit therapierefraktärer Bronchitis bzw. Pneumonie mit einem schwereren Krankheitsbild assoziiert, wenn mehrere, vorwiegend bakterielle Zweitinfektionen vorliegen. Die Therapie mit einem gegen C. pneumoniae adäquaten Antibiotikum verbessert die pathologische Lungenfunktion.

Key words

Bronchial Chlamydophila pneumoniae infection - therapy refractory bronchitis or pneumonia - pulmonary function

Schlüsselwörter

Bronchiale Chlamydophila-pneumoniae-Infektion - therapierefraktäre Bronchitis oder Pneumonie - Lungenfunktion