Infektionsprävention & Hygiene bei Tuberkulose – Empfehlungen des DZK

Zusammenfassung

Die Vermeidung der Weiterverbreitung der Erkrankung ist ein wesentliches Ziel in der Betreuung und Behandlung von Tuberkulose. Für die Infektionsprävention von besonderer Bedeutung sind neben der frühzeitigen Diagnose und effektiven Therapien eine Isolierung ansteckungsfähiger Patientinnen und Patienten und adäquate Hygienemaßnahmen. Die vorliegenden Empfehlungen ersetzen die bisherigen Empfehlungen „Infektionsprävention bei Tuberkulose“ aus dem Jahre 2012 und berücksichtigen die aktuellen nationalen und internationalen Empfehlungen und neue wissenschaftlichen Erkenntnisse. Nach einer Beschreibung der Infektion und der Übertragungswege werden die notwendigen Präventions- und Hygienemaßnahmen in Gesundheitseinrichtungen umfangreich dargestellt. Seit der letzten Überarbeitung der Empfehlungen zur Infektionsprävention wurden internationale Empfehlungen und die KRINKO-Empfehlung zur Beendigung der Isolierung geändert. In Übereinstimmung hiermit kann unter bestimmten Voraussetzungen bei sensibler Tuberkulose eine Entisolierung in Gesundheitseinrichtungen nach 14 Tagen ohne Berücksichtigung der Sputumbefunde erfolgen. Im zweiten Teil der Empfehlungen werden ausführlich die Maßnahmen in speziellen Situationen und Bereichen, wie Arztpraxen, Krankentransport und Pflegeeinrichtungen, erläutert. Hier wurden die Empfehlungen zum Atemschutz vereinfacht, für Personal wird eine FFP2-Maske nun generell als ausreichend erachtet.

Abstract

Preventing the spread of the disease is an essential goal in the care and treatment of tuberculosis. In addition to early diagnosis and effective therapies, isolation of infectious patients and adequate hygiene measures are of particular importance for infection prevention. The present recommendations replace the previous recommendations “tuberculosis infection control” from 2012 and take into account the current national and international recommendations and as well as new scientific findings. After a description of the infection and the transmission pathways, the necessary prevention and hygiene measures in health care facilities are comprehensively presented. Since the last revision of the recommendations on infection prevention, international recommendations and the KRINKO recommendation on ending isolation have been changed. In accordance with this, under certain conditions in the case of sensitive tuberculosis, de-isolation in health care facilities can take place after 14 days without taking the sputum findings into account. The second part of the recommendations explains in detail the measures to be taken in special situations and areas, such as general practitioners, ambulance services and care facilities. Here, the recommendations on respiratory protection have been simplified; for staff, an FFP2 mask is now generally considered sufficient.

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13 October 2023

• Literatur

• 1 World Health Organisation. Global Tuberculosis Reports 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• 2 European Centre for Disease Prevention and Control, WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2023–2021 data. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control and Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2023
• 3 Brodhun B, Altmann D, Hauer B. et al. Berichte zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2021. Robert Koch-Institut; 2022. DOI: 10.25646/10144
• 4 Schaberg T, Brinkmann F, Feiterna-Sperling C. et al. [Tuberculosis in adulthood – The Sk2-Guideline of the German Central Committee against Tuberculosis (DZK) and the German Respiratory Society (DGP) for the diagnosis and treatment of adult tuberculosis patients]. Pneumologie 2022; 76: 727-819 DOI: 10.1055/a-1934-8303.
• 5 Yeboah-Manu D, de Jong BC, Gehre F. The Biology and Epidemiology of Mycobacterium africanum. Adv Exp Med Biol 2017; 1019: 117-133 DOI: 10.1007/978-3-319-64371-7_6.
• 6 Prodinger WM, Eigentler A, Allerberger F. et al. Infection of red deer, cattle, and humans with Mycobacterium bovis subsp. caprae in western Austria. J Clin Microbiol 2002; 40: 2270-2272 DOI: 10.1128/JCM.40.6.2270-2272.2002.
• 7 Thomas J, Balseiro A, Gortázar C. et al. Diagnosis of tuberculosis in wildlife: a systematic review. Vet Res 2021; 52: 31 DOI: 10.1186/s13567-020-00881-y.
• 8 Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 2006; 6: 130 DOI: 10.1186/1471-2334-6-130.
• 9 Keijman J, Tjhie J, Olde Damink S. et al. Unusual nosocomial transmission of Mycobacterium tuberculosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 808-809 DOI: 10.1007/s100960100606.
• 10 Hutton MD, Stead WW, Cauthen GM. et al. Nosocomial transmission of tuberculosis associated with a draining abscess. J Infect Dis 1990; 161: 286-295 DOI: 10.1093/infdis/161.2.286.
• 11 KRINKO. Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2015; 58: 1151-1170 DOI: 10.1007/s00103-015-2234-2.
• 12 Kramer F, Sasse SA, Simms JC. et al. Primary cutaneous tuberculosis after a needlestick injury from a patient with AIDS and undiagnosed tuberculosis. Ann Intern Med 1993; 119: 594-595 DOI: 10.7326/0003-4819-119-7_part_1-199310010-00007.
• 13 Köhler H. Übertragung einer Tuberkulose auf dem Urogenitalwege. Zeitschrift für Urologie 1973; 66: 207-209
• 14 Diel R, Breuer C, Bös L. et al. Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose – Update 2023. Pneumologie 2023; 77: 607-631 DOI: 10.1055/a-2107-2147.
• 15 Migliori GB, D’Ambrosio L, Centis R. Guiding Principles to Reduce Tuberculosis Transmission in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018
• 16 Riley RL. The contagiosity of tuberculosis. Schweiz Med Wochenschr 1983; 113: 75-79
• 17 Sepkowitz KA. How contagious is tuberculosis?. Clin Infect Dis 1996; 23: 954-962 DOI: 10.1093/clinids/23.5.954.
• 18 Behr MA, Warren SA, Salamon H. et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli. Lancet 1999; 353: 444-449 DOI: 10.1016/s0140-6736(98)03406-0.
• 19 Bennett DE, Onorato IM, Ellis BA. et al. DNA fingerprinting of Mycobacterium tuberculosis isolates from epidemiologically linked case pairs. Emerg Infect Dis 2002; 8: 1224-1229 DOI: 10.3201/eid0811.020420.
• 20 Hernández-Garduño E, Cook V, Kunimoto D. et al. Transmission of tuberculosis from smear negative patients: a molecular epidemiology study. Thorax 2004; 59: 286-290 DOI: 10.1136/thx.2003.011759.
• 21 Hermes L, Kersten JF, Nienhaus A. et al. Risk Analysis of Latent Tuberculosis Infection among Health Workers Compared to Employees in Other Sectors. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 4643 DOI: 10.3390/ijerph17134643.
• 22 Uden L, Barber E, Ford N. et al. Risk of Tuberculosis Infection and Disease for Health Care Workers: An Updated Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis 2017; 4: ofx137 DOI: 10.1093/ofid/ofx137.
• 23 Nienhaus A, Brandenburg S, Teschler H. Hrsg. Tuberkulose als Berufskrankheit. Ein Leitfaden zur Begutachtung und Vorsorge. 4. aktualisierte Auflage. Landsberg: Ecomed Medizin; 2017
• 24 Amtsblatt der Europäischen Union. Durchführungsverordnung (EU) 2021/60 der Kommission vom 15. April 2021
• 25 Barth SA. Friedrich-Loeffler-Institut. Tuberkulose der Rinder – Bovine Tuberculosis. In: Friedrich-Loeffler-Institut, Hrsg. Tiergesundheitsjahresbericht 2020. Bd. 21. Greifswald – Insel Riems: Friedrich-Loeffler-Inst; 2021: 102-107
• 26 Müller B, Dürr S, Alonso S. et al. Zoonotic Mycobacterium bovis-induced tuberculosis in humans. Emerg Infect Dis 2013; 19: 899-908 DOI: 10.3201/eid1906.120543.
• 27 Pesciaroli M, Alvarez J, Boniotti MB. et al. Tuberculosis in domestic animal species. Res Vet Sci 2014; 97 Suppl: S78-S85 DOI: 10.1016/j.rvsc.2014.05.015.
• 28 Une Y, Mori T. Tuberculosis as a zoonosis from a veterinary perspective. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 2007; 30: 415-425 DOI: 10.1016/j.cimid.2007.05.002.
• 29 Schmidt V, Schneider S, Schlomer J. et al. Transmission of tuberculosis between men and pet birds: a case report. Avian Pathol 2008; 37: 589-592 DOI: 10.1080/03079450802428901.
• 30 Zimmermann B, Neßler A, Pöhle D. Tuberkuloseerkrankung: Umgebungsuntersuchung nur beim Menschen? Landesuntersuchungsanstalt (LUA) für das Gesundheits- und Veterinärwesen, Freistaat Sachsen. LUA-Mitteilungen 01/2011.
• 31 Barth SA, Menge C, Hillemann D. et al. Tuberculosis in a pet ferret (Mustela putorius furo). Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2020; 48: 50-55 DOI: 10.1055/a-1069-6630.
• 32 Attig F, Barth SA, Kohlbach M. et al. Unusual Manifestation of a Mycobacterium bovis SB0950 Infection in a Domestic Cat. J Comp Pathol 2019; 172: 1-4 DOI: 10.1016/j.jcpa.2019.07.006.
• 33 § 35 TierGesG Tiergesundheitsgesetz in der Fassung der Bekanntmachung vom 21. November 2018. Bundesgesetzblatt; S.1938; zuletzt geändert durch Artikel 104 des Gesetzes vom 10. August 2021 (Bundesgesetzblatt I S. 3436).
• 34 § 1, Abs 36, TierSeuchAnzV Verordnung über anzeigepflichtige Tierseuchen in der Fassung der Bekanntmachung vom 19. Juli 2011. Bundesgesetzblatt I S. 1404; zuletzt geändert durch Artikel 4 der Verordnung vom 31. März 2020 (Bundesgesetzblatt I S. 752).
• 35 Durchführungsverordnung (EU) 2018/1882 der Kommission vom 3. Dezember 2018 über die Anwendung bestimmter Bestimmungen zur Seuchenprävention und -bekämpfung auf Kategorien gelisteter Seuchen und zur Erstellung einer Liste von Arten und Artengruppen, die ein erhebliches Risiko für die Ausbreitung dieser gelisteten Seuchen darstellen.
• 36 § 2 RindTbV Verordnung gegen die Tuberkulose des Rindes, Tuberkulose-Verordnung in der Fassung der Bekanntmachung vom 12. Juli 2013 (Bundesgesetzblatt I S. 2445, I S. 47), zuletzt geändert durch Artikel 2 der Verordnung vom 17. Mai 2017 (Bundesgesetzblatt I S. 1253).
• 37 § 1, Absatz 1, TKrMeldpflV Verordnung über meldepflichtige Tierkrankheiten in der Fassung der Bekanntmachung vom 11. Februar 2011. Bundesgesetzblatt I S. 252; zuletzt geändert durch Artikel 1 der Verordnung vom 8. Juli 2020 (Bundesgesetzblatt I S. 1604).
• 38 Diel R, Loddenkemper R, Niemann S. et al. Negative and positive predictive value of a whole-blood interferon-γ release assay for developing active tuberculosis: an update. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 88-95 DOI: 10.1164/rccm.201006-0974OC.
• 39 Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS. et al. Childhood pulmonary tuberculosis: old wisdom and new challenges. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1078-1090 DOI: 10.1164/rccm.200511-1809SO.
• 40 World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Geneva: World Health Organization; 2020
• 41 Feiterna-Sperling C, Brinkmann F, Adamczick C. et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Prävention und Therapie der Tuberkulose im Kindes- und Jugendalter. Pneumologie 2017; 71: 629-680 DOI: 10.1055/s-0043-116545.
• 42 World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Geneva: World Health Organization; 2020
• 43 Diel R, Goletti D, Ferrara G. et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2011; 37: 88-99 DOI: 10.1183/09031936.00115110.
• 44 Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB: a metaanalysis. Chest 2010; 137: 952-968 DOI: 10.1378/chest.09-2350.
• 45 Sester M, Sotgiu G, Lange C. et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2011; 37: 100-111 DOI: 10.1183/09031936.00114810.
• 46 Bundesministerium der Justiz. Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (IfSG).
• 47 Forßbohm MLG, Königstein B. Hrsg. Handbuch Tuberkulose für Fachkräfte an Gesundheitsämtern. Düsseldorf: Akademie für öffentliches Gesundheitswesen; 2009
• 48 Rote Hand Brief – Bacillus Calmette-Guérin, BCG-medac. 2020
• 49 World Health Organization. BCG vaccine: WHO position paper, February 2018 – Recommendations. Vaccine 2018; 36: 3408-3410 DOI: 10.1016/j.vaccine.2018.03.009.
• 50 Trunz BB, Fine P, Dye C. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide: a meta-analysis and assessment of cost-effectiveness. Lancet 2006; 367: 1173-1180 DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68507-3.
• 51 Lönnroth K, Migliori GB, Abubakar I. et al. Towards tuberculosis elimination: an action framework for low-incidence countries. Eur Respir J 2015; 45: 928-952 DOI: 10.1183/09031936.00214014.
• 52 World Health Organization. Hrsg. WHO guidelines on tuberculosis infection prevention and control, 2019 update. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Geneva: World Health Organization; 2019
• 53 Wischnewski N, Mielke M. Prävention der nosokomialen Übertragung der Tuberkulose – Übersicht über verschiedene nationale Empfehlungen. Hyg Med 2006; 31: 84-92 DOI: 10.25646/912.
• 54 National TB Controllers Association (NTCA), Association of Public Health Laboratories (APHL). Consensus Statement on the Use of Cepheid Xpert MTB/RIF Assay in Making Decisions to Discontinue Airborne Infection Isolation in Healthcare Settings. 2016
• 55 Schoch O, Barben J, Berger C. et al. Tuberkulose in der Schweiz – Leitfaden für Fachpersonen des Gesundheitswesen. Bern: Lungenliga Schweiz, Bundesamt für Gesundheit (Hrsg.); 2019
• 56 National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis: Prevention, Diagnosis, Management and Service Organisation (NICE Guideline, No. 33.) Update 2019. In. 2016 ed: National Institute for Health and Care Excellence 2019
• 57 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chapter 6 – Tuberculosis Infection Control. In: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know.
• 58 Grandjean L, Gilman RH, Martin L. et al. Transmission of Multidrug-Resistant and Drug-Susceptible Tuberculosis within Households: A Prospective Cohort Study. PLoS Med 2015; 12: e1001843 DOI: 10.1371/journal.pmed.1001843.
• 59 Fitzwater SP, Caviedes L, Gilman RH. et al. Prolonged infectiousness of tuberculosis patients in a directly observed therapy short-course program with standardized therapy. Clin Infect Dis 2010; 51: 371-378 DOI: 10.1086/655127.
• 60 Nathavitharana RR, Mishra H, Sullivan A. et al. Predicting Airborne Infection Risk: Association Between Personal Ambient Carbon Dioxide Level Monitoring and Incidence of Tuberculosis Infection in South African Health Workers. Clin Infect Dis 2022; 75: 1297-1306 DOI: 10.1093/cid/ciac183.
• 61 Rudnick SN, First MW. Fundamental factors affecting upper-room ultraviolet germicidal irradiation – part II. Predicting effectiveness. J Occup Environ Hyg 2007; 4: 352-362 DOI: 10.1080/15459620701298167.
• 62 Jost M, Merz B, Rüegger M. Tuberkulose am Arbeitsplatz. Gefährdung und Prävention. 3. vollst. überarbeitete Auflage. Luzern, Schweiz: 2010
• 63 Diel R, Nienhaus A, Witte P. et al. Protection of healthcare workers against transmission of Mycobacterium tuberculosis in hospitals: a review of the evidence. ERJ Open Res 2020; 6 DOI: 10.1183/23120541.00317-2019.
• 64 Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF. et al. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1-141
• 65 Schulz-Stübner S. Tuberkulose. In: Krankenhaushygiene, hygienebeauftragter Arzt und ABS-beauftragter Arzt. Springer; 2017: 341-346
• 66 Dettenkofer R, Frank U, Just H. et al. Praktische Krankenhaushygiene und Umweltschutz. 2018 DOI: 10.1007/978-3-642-40600-3_3
• 67 Witte P. Tuberkulose und Hygiene – alter Wein in neuen Schläuchen?. Internistische Praxis 2022; 65: 360-367
• 68 Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene. Leitlinie Hygiene bei Baumaßnahmen in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen. Hygiene & Medizin; 2022. 47.
• 69 Coffey CC, Lawrence RB, Zhuang Z. et al. Comparison of five methods for fit-testing N95 filtering-facepiece respirators. Appl Occup Environ Hyg 2002; 17: 723-730 DOI: 10.1080/10473220290107002.
• 70 Sticher S. Individuell angepasster Atemschutz. Sicherheitsingenieur 2011; 6: 28-30
• 71 TRBA 250 Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege Ausschuss für Biologische Arbeitsstoffe – ABAS – GMBl. 2014 Nr. 10/11 vom 27. März 2014, 4. Änderung vom 2.5.2018, GMBl Nr. 15.
• 72 Ziegler R, Just HM, Castell S. et al. [Tuberculosis infection control – recommendations of the DZK]. Pneumologie 2012; 66: 269-282 DOI: 10.1055/s-0032-1306680.
• 73 Schaberg T, Hauer B, Loddenkemper R. et al. [Recommendations for personal respiratory protection in tuberculosis]. Pneumologie 2004; 58: 92-102 DOI: 10.1055/s-2003-812527.
• 74 Reponen TA, Wang Z, Willeke K. et al. Survival of mycobacteria on N95 personal respirators. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 237-241 DOI: 10.1086/501618.
• 75 Witte P, Witte T. Hygiene bei Tbc – Fakten und Mythen. Info Pneumologie und Allergologie 2021; 4: 12-16
• 76 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (KRINKO); Anforderungen an die Hygiene und Reinigung und Desinfektion von Flächen. Bundesgesundheitsblatt 2022; 65: 1074-1115 DOI: 10.1007/s00103-022-03576-1.
• 77 Rutala WA, Weber DJ. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hrsg. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. Update May 2019
• 78 Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten – Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) und des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Bundesgesundheitsblatt 2022; 65: 1074-1115 DOI: 10.1007/s00103-022-03576-1.
• 79 Mitteilung der Bund/Länder-Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA) 18. Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes, Stand 29. Januar 2020. https://www.abfallmanager-medizin.de/abfall-abc/entsorgungswege-nach-laga-orientierungshilfe/ (Stand: 11.09.2023)
• 80 Robert Koch-Institut. Mitteilung des RKI zur Infektionsprävention beim Transport von Patienten mit offener Lungentuberkulose. Epidemiologisches Bulletin 2006; 20: 156
• 81 Verbund für Angewandte Hygiene e. V. (VAH). Desinfektionsmittelkommission (2022). Desinfektionsmittel-Liste des VAH. https://vah-liste.mhp-verlag.de (Zugriff: 11.09.2023)
• 82 DIN EN 149 (August 2009) „Atemschutzgeräte − Filtrierende Halbmasken zum Schutz gegen Partikeln − Anforderungen, Prüfung, Kennzeichnung“. Berlin: Beuth Verlag GmbH; DOI: 10.31030/1527555
• 83 Koch S. Pathologie, Neuropathologie, Rechtsmedizin und Anatomie. In: Kramer A, Assadian O, Exner M. et al. Krankenhaus- und Praxishygiene. 3. Aufl.. Urban und Fischer; 2016: 499-500
• 84 Olmo-Fontánez AM, Turner J. Tuberculosis in an Aging World. Pathogens 2022; 11 DOI: 10.3390/pathogens11101101.
• 85 Rajagopalan S. Tuberculosis in Older Adults. Clin Geriatr Med 2016; 32: 479-491 DOI: 10.1016/j.cger.2016.02.006.
• 86 Infektionsprävention in Heimen. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2005; 48: 1061-1080 DOI: 10.1007/s00103-005-1126-2.
• 87 Ruscher C. Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2015; 58: 1151-1170 DOI: 10.1007/s00103-015-2234-2.
• 88 Robert Koch-Institut. Tuberkulose RKI-Ratgeber (29.03.2023). https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tuberkulose.html (Stand: 11.09.2023)
• 89 §§ 16,19, Infektionsschutzgesetz. Gesundheitsdienstgesetze der jeweiligen Länder.
• 90 Gesetz über den Vollzug der Freiheitsstrafe und der freiheitsentziehenden Maßregeln der Besserung und Sicherung (Strafvollzugsgesetz – StVollzG) vom 16. März 1976. Stand 2009. Bundesgesetzblatt I 2009; 2274.
• 91 Thanassi W, Behrman AJ, Reves R. et al. Tuberculosis Screening, Testing, and Treatment of US Health Care Personnel: ACOEM and NTCA Joint Task Force on Implementation of the 2019 MMWR Recommendations. J Occup Environ Med 2020; 62: e355-e369 DOI: 10.1097/JOM.0000000000001904.
• 92 Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit Biologischen Arbeitsstoffen (Biostoffverordnung – BioStoffV). 2021
• 93 TRBA 100 Schutzmaßnahmen für Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen in Laboratorien. Technische Regel für Biologische Arbeitsstoffe. GMBl. Nr. 51/52 vom 17. Oktober 2013, S. 1010–1042; 4. Änderung: GMBl. Nr. 15 vom 2. Mai 2018, S. 263.
• 94 Peters C, Kozak A, Nienhaus A. et al. Risk of Occupational Latent Tuberculosis Infection among Health Personnel Measured by Interferon-Gamma Release Assays in Low Incidence Countries – A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2020; 17 DOI: 10.3390/ijerph17020581.