Die Chiasma-Läsion bei Schädelhirntrauma

Zusammenfassung

Es wird über drei älle mit Chiasmaläsion nach Schädelhirntrauma berichtet. In allen drei Fällen bestanden frontobasale Schädelfrakturen. Im ersten Fall war das Chiasma in sagittaler Richtung durch ein Auseinanderweichen der Optici zerrissen, im zweiten Fall bestand eine Zerrung des Chiasmas durch gleichzeitige Zugwirkung am homolateralen Tractus und Fasciculus opticus in entgegengesetzter Richtung und im dritten Fall eine Kontusionierung der Chiasmabasis durch Anprall an Knochenstrukturen. In der Pathogenese der Chiasmaläsion bei fronto-basalen Schädelhirntraumen kommt der direkten mechanischen Alteration des sehr vulnerablen Chiasmagewebes die größte Bedeutung zu. Auf die Vielfältigkeit der Verletzungsmechanismen in jedem einzelnen Falle und die dadurch entstehenden Möglichkeiten einer Chiasmaläsion wird ausdrücklich hingewiesen. Es wird vor der Aufstellung pathogenetischer Hypothesen ohne bioptische Verifizierung des Chiasmabefundes gewarnt. Therapeutische Konsequenzen ergeben sich bei Chiasmaläsionen nicht.

Summary

Three cases are reported of chiasmal lesions occurring after craniocerebral injury. In all three cases there were anterior fossa skull fractures. In the first case the chiasm was divided in a sagittal direction by a tearing apart of the optic nerves, in the second case there was a strain on the chiasm by a simultaneous traction effect on the homolateral tract and the optic nerve in opposite direction, and in the third case a contusion of the base of the chiasm by impact from the bony structures.

In anterior fossa skull fractures the direct mechanical distortion of the very vulnerable chiasmal tissue is of the greatest importance in the production of chiasmal lesions. The multiplicity of the mechanisms of injury in each individual case and the consequent possibilities of a chiasmal lesion are expressly pointed out. One is cautioned against advancing pathological hypotheses without biopsy confirmation of the chiasmal findings. There are no possibilities of treatment in these lesions.

Résumé

Compte-rendu de trois cas de lésions chiasmatiques après traumatisme cranio-cérébral. Dans les trois cas il y avait fractures fronto-basales. Dans le premier cas le chiasma était déchiré sagittalement par écartement des deux nerfs optiques, dans le deuxième cas il existait une distorsion du chiasma avec effets de traction en sens opposé de la bandelette optique homolatérale et du nerf optique du côté opposé, et dans le troisième cas il s'agissait d'une contusion de la base du chiasma par choc contre les structures osseuses. La vulnérabilité marquée du tissu chiasmatique donne l'explication pathogénique de ses altérations en cas de traumatisme fronto-basal. La multiplicité des mécanismes lésionnels est particulièrement soulignée et il est conseillé de se méfier de toute hypothèse pathogénique non accompagnée de vérification biopsique. Une lésion chiasmatique ne comporte pas d'indication thérapeutique particulière.

Resumen

Se comunican tres casos con lesiones del quiasma después del traumatismo craneal. En los tres casos existían fracturas frontobasales de la calota. En el primer caso el quiasma estaba desgarrado en dirección sagital debido a una separación de los nervios ópticos. En el segundo caso existía un desgarro del quiasma debido a la acción de la tracción cocomitante y en dirección contraria en los tracto y fascículo óptico homolaterales. En el tercer caso existía una contusión de la base del quiasma debido al choque con las estructuras oseas. En la patogénesis de las lesiones quiasmáticas en los traumatismos craneales fronto básales, la mayor importancia corresponde a la alteración mecánica directa del tejido quiasmá-tico especialmente vulnerable. Se hace hincapié en la multiplicidad de los mecanismos de lesión en cada caso en particular y en las posibilidades de que conduzca a una lesión quiasmática. Se previene contra la construcción de hipótesis patogenéticas sin la verificación bióptica del hallazgo en el quiasma. Las lesiones quiasmáticas no llevan consigo ninguna consecuencia terapéutica.