Zur Frage der spontanen rhinogenen Liquorfisteln

Zusammenfassung

Es wird über 9 spontane frontobasale Liquorfisteln berichtet (4 primäre, 1 nach leichtem Schädeltrauma, 2 bei Osteomen, 1 postoperative und 1 bei Kleinhirntumor). Die Ursachen spontaner Liquorfisteln wurden zusammengestellt und anhand der eigenen Erfahrungen auf diagnostische Schwierigkeiten eingegangen. Der klinische Verlauf mit einseitigem Liquoraustritt und einseitigen Riechstörungen steht diagnostisch im Vordergrund. Spontanes Versiegen der Liquorfistel beseitigt in keiner Weise die Gefahr intrakranieller Komplikationen. Eine intrakranielle Freilegung mit plastischer Deckung der Fistel ist stets unerläßlich. Wichtig ist der Ausschluß intrakranieller raumfordernder Prozesse, insbesondere mit Verschlußhydrozephalus, und eine HNO-ärztliche endoskopische Untersuchung zwecks Ausschluß intranasaler Prozesse und Fisteln im Bereich der Keilbeinhöhle.

Summary

Nine cases of spontaneous fronto-basal C. S. F. fistulas are reported (4 primary, 1 after slight head injury, 2 in osteomas, 1 postoperative and 1 in a case of cerebellar tumour). The causes of spontaneous C. S. F. fistula are enumerated and our own experiences confirm the diagnostic difficulties. Prominent diagnostic points in the clinical course are unilateral leakage of fluid and unilateral disturbance of smell. Spontaneous drying up of the fistula in no way removes the danger of intracranial complications. An intracranial exposure with plastic repair of the fistula is always essential. It is important to exclude intracranial expanding lesions particularly with obstructive hydrocephalus and to exclude intranasal lesions and fistulas in the region of the sphenoidal sinus, by an E. N. T. endoscopic examination.

Résumé

Description de 9 fistules liquidiennes spontanées, frontobasales (4 primitives, 1 après un léger traumatisme du crâne, 2 par ostéomes, 1 post-opératoire et 1 accompagnée de tumeur du cervelet). Les causes de l'apparition de telles lésions sont énumérées et les difficultés diagnostiques soulignées à la lumière de l'expérience personnelle. L'unilatéralité de la rhinorhée et des troubles olfactifs est d'une valeur diagnostique prévalente et caractérise l'évolution la plus ordinaire. L'assèchement spontané n'élimine pas le danger d'une complication intracranienne. Une exploration de la fistule par voie intracranienne et son obturation plastique sont toujours inévitables. Il est important d'éliminer l'existence de processus expansifs intracraniens pouvant être accompagnés d'une hydrocéphalie interne par compression et par examen O. R. L., des lésions du rhinopharynx ou des fistules du sinus sphenoïdal.

Resumen

Se comunican 9 fístulas espontáneas del líquido cefalorraquídeo frontobasales (4 primarias, 1 posttraumática, 2 en osteomas, 1 postoperatoria y 1 en un tumor de cerebelo). Se revisan las causas de las fístulas espontáneas del líquido cefalorraquídeo y, a partir de la experiencia propia, se hace hincapié ne las dificultades diagnósticas. En el primer plano diagnóstico encontramos el curso clínico con liquorrea unilateral y anosmia hemilateral. El cegamiento espontáneo de la fístula no elimina el peligro de complicaciones intracraneales. En todos los casos es imprescindible trepanar y hacer un recubrimiento plástico de la fístula. Es importante el despistar la existencia de un tumor intracraneal, sobre todo con hidrocefalia por oclusión, así como una exploración otorinolaringológica endoscópica para eliminar la posibilidad de un proceso intranasal y de fístulas en los senos esfenoidales.