Rezidive nach operativem Verschluß von Ventrikelseptumdefekten

Zusammenfassung

An der Klinik für Thorax- und Herz-Gefäßchirurgie der Universität Göttingen wurden in der Zeit von März 1960 bis März 1970 581 VSD-Verschlüsse, einschließlich 162 Korrekturen von Fallotschen Tetralogien, durchgeführt. Es wurden 453 Patienten auf ein VSD-Rezidiv nachuntersucht. Dieses fand sich bei 47 Patienten (34 primäre VSD, 13 Fallotsche Tetralogien). Das entspricht einer Rezidivquote von 10,3 %. Eine Relation zwischen dem Grad des pulmonalen Hochdruckes und der Rezidivquote ist anhand des Krankengutes deutlich zu erkennen. Überdies besteht ein Zusammenhang zwischen dem pulmonalen Hochdruck und der Art des Defektverschlusses. Während bei Patienten ohne bzw. mit leichtem pulmonalen Hochdruck die Verschlußart keinen Einfluß auf die Rezidivquote hatte, lag diese wesentlich höher bei Fällen mit mittelschwerem bzw. schwerem pulmonalen Hochdruck, welche mit direkter Naht verschlossen wurden. Die Häufigkeit des VSD-Rezidivs ist weiterhin abhängig von der Defektgröße und der anatomischen Lokalisation. Die Rezidivquote ist bei VSD, die mit anderen Vitien kombiniert sind, deutlich höher als bei isolierten VSD. Auch bei der Fallotschen Tetralogie hat die Verschlußtechnik des VSD Einfluß auf die Rezidivhäufigkeit.

Die Diagnose des VSD-Rezidivs wurde in den ersten Tagen nach der Korrektur gestellt. Von den 47 Patienten mit VSD-Rezidiven wurden 21 reoperiert. Davon verstarben 4 Patienten (19 %), 3 postoperativ und ein Patient erst 4 Jahre nach dem Eingriff. Der postoperative Verlauf der zweiten Operation ist im allgemeinen nicht mit wesentlichen Komplikationen belastet.

Summary

At the clinic of thoracic and cardiovascular surgery of the Univ. of Göttingen, 581 surgical occlusions of VSD and 162 corrections of Fallot's tetralogy were performed between March 1960 and March 1970. 453 patients were re-examined for recurrens of VSD which could be confirmed in 47 patients (34 primary VSD and 13 Fallot's tetralogy). This is a 10.3 % recurrence of both disorters combined. In this case material there is a definite relation between the degree of pulmonary hypertension and the rate of recurrence.

In addition, a relationship exists between pulmonary hypertension and type of occlusion of defect. In patients without or with slight pulmonary hypertension, the type of occlusion had no influence on the recurrence rate. This was not true with patients suffering from moderate and severe pulmonary hypertension whose lesions had been occlude during the direct suturing technique. In this group the rate of recurrence following VSD occlusion was significantly higher. The rate of recurrence ist furthermore dependant on the size of the defect and its anatomical localization. Following surgical treatment of VSD combined with other heart failures, the rate of recurrence is significantly higher than in cases with isolated VSD. In the case of Fallot's tetralogy too, the technique of occluding the VSD in fluences the rate of recurrence. Recurrence of VSD was diagnosed during the first days following correction. Of the 47 patients with recurrence of VSD, 21 were re-operated on. 4 of whom died (19%), 3 immediately postoperatively and 1 patient 4 years postoperatively. The postoperative course following the second operation ist usually not accompanied by complications.