Ein Beitrag zur Arteriographie an Amputationsstümpfen. Bericht über 4 Fälle

Zusammenfassung

Es wird über die arteriographischen Befunde an 4 Amputationsstümpfen berichtet. Einmal hat es sich um einen Unterschenkelstumpf gehandelt. Die Femoralis war in ihrem ganzen Verlauf verschlossen, und die proximale Hälfte der betreffenden A. iliaca externa wies eine Einengung auf fast die Hälfte ihres normalen Durchmessers auf. Die Beschwerden des Patienten hatten Claudicatio-intermittens-Charakter. Sie waren ursprünglich als Folge schlechten Prothesensitzes fehlgedeutet worden. Außerdem waren gleichzeitig mit den Claudicatiobeschwerden Phantomschmerzen in Erscheinung getreten. Bei einem wegen Gangrä oberschenkelamputierten Patienten waren die ganze Iliaca externa und Femoralis einschließlich des Anfangsteiles der Profunda femoris verschlossen. Über ein reiches Kollateralnetz war aber eine relativ gute Blutversorgung des Stumpfes durch den nichtverschlossenen Abschnitt der Profunda femoris gewärleistet. Nennenswerte Stumpfbeschwerden haben nie bestanden. Allerdings hat der Patient auch, abgesehen von einem kurzen Zeitraum nach der Amputation, nie eine Prothese getragen. In einem 3. Fall muß eine vermehrte Öffnung arteriovenöer Anastomosen im Oberschenkelbereich bei einem wegen Verletzung unterschenkelamputierten Patienten als Ursache uncharakteristischer Beschwerden im Oberschenkel und Gesäß angesehen werden. Eine Mindervaskularisation des Unterschenkelstumpfes kommt als Ursache von im Stumpfende lokalisierten Schmerzzustäden in Frage. Im 4. Fall war zwar bei einer Oberschenkelamputation durch einen völigen Verschluß der Iliaca externa und durch Lumenverengungen an der Iliaca communis, wie im 2. Fall, die Trophik nicht beeinträhtigt, eine Prothese konnte jedoch nicht getragen werden. Mölicherweise waren der Externaverschluß und die Lumeneinengungen an der Iliaca communis Ursache oder Mitursache anhaltender Schmerzzustäde im Becken und im Kreuz.

Summary

This paper reports on the arteriographie findings in four amputation stumps. One was a stump of the calf. The femoral artery was closed off along its entire course and the proximal half of the A. iliaca externa involved showed a constriction to nearly half of its normal diameter. The patient's complaints had the character of Claudicado intermittens. At first they were misinterpreted as the result of poor prosthesis positioning. In addition, phantom pain also appeared along with the Claudicado complaints. In the patient with thigh amputation due to gangrene, the entire Iliaca externa and femoral artery including the beginning portion of the Profunda femoris were closed. Nevertheless, a relatively good blood supply to the stump including the section of the Profunda femoris remaining open was supplied by a rich collateral net. No appreciable stump complaints occurred, however, aside from a short period after the amputation, the patient never wore a prosthesis. In a third case – calf amputation due to injury – repeated opening of arteriovenous anastomosis in the thigh region is seen as the cause for uncharacteristic complaints in the thigh and buttocks. Inadequate vascularization of the calf stump is considered the cause for pain conditions located in the stump end. In the fourth case, involving thigh amputation with complete closure of the Iliaca externa and lumen occlusion of the Iliaca communis as in Case 2, trophism was not affected but a prosthesis could not be worn. It is possible that the externa closure and lumen occlusion of the Iliaca communis were the causes or partial causes of continuing pain in the pelvis and lower back.