Untersuchungen über die Wirksamkeit manueller Beatmungsmethoden¹

Zusammenfassung

An relaxierten, intubierten und nicht intubierten Patienten wurden Beatmungsversuche nach Thomsen, Holger Nielsen und Silvester-Brosch durchgeführt. Während der Beatmungen wurden fortlaufend der alveoläre Kohlensäuredruck und die arterielle Sauerstoffsättigung des Beatmeten, wie Atemtiefe, Atemfrequenz und Sauerstoffverbrauch des Beatmers gemessen. Die Methode nach Thomsen führt auch nach Intubation oft bei älteren Versuchspersonen zu nicht genügendem Gasaustausch in der Lunge. Es muß angenommen werden, daß die Ventilation des Alveolarraumes nicht gleichmäßig gelingt. Bei Intubation sind mit der Methode Silvester-Brosch und Holger Nielsen gute Ventilationserfolge zu erzielen, die im allgemeinen zur Aufrechterhaltung normaler Blutgaswerte genügen. Bei nicht Intubierten, tief Bewußtlosen ist die Gefahr des Verschlusses oder der Stenosierung der oberen Atemwege durch die zurücksinkende Zunge bei beiden Methoden sehr groß. Hierdurch treten sehr rasch, trotz intensiver „Beatmung”, gefährliche Blutgaswerte auf, die zu hypoxämischen Schäden führen müssen. Da ein einzelner Retter ohne Hilfsmittel nicht in der Lage ist, die Atemwege während der manuellen Beatmung sicher freizuhalten, wird die für den Gasaustausch zuverlässigere, für den Beatmer weniger anstrengende und leicht zu erlernende Methode der Mund-zu-Mund-Beatmung empfohlen.

Summary

Several manual methods of artificial ventilation (after Thomsen, Holger Nielsen, and Silvester) were compared in relaxed patients with and without intubation, while end-tidal P_CO2 and arterial oxygen saturation, tidal volume, respiratory rate and oxygen consumption were measured. Thomsen's method did not provide adequate alveolar ventilation even after intubation, while the Silvester and Holger Nielsen methods generally gave adequate ventilation with normal blood-gas tensions, if the patient had been intubated. In deeply unconscious, not intubated patients the danger of airway obstruction by the tongue are very great with both methods. Despite seemingly adequate intensive “ventilation” this may quickly lead to dangerously abnormal blood-gas tensions, especially hypoxaemia. Since an unaided person is not able to maintain a free airway with certainty while using manual methods of ventilation, the far more reliable and easier method of expired-air ventilation (mouth-to-mouth breathing) is recommended.

Resumen

Investigaciones sobre la eficacia de métodos manuales de respiración artificial

Se practicaron ensayos de respiración artificial según Thomsen, Holger Nielsen y Silvester-Brosch en enfermos relajados, intubados y sin intubación. Durante tales prácticas se midieron constantemente la presión alveolar de ácido carbónico y la saturación arterial de oxígeno en la persona tratada asi como la profundidad y frecuencia respiratorias y el consumo de oxígeno por el donante de aire. El método según Thomsen conduce a menudo en personas mayores a un recambio gaseoso insuficiente, también después de la intubación. Hay que suponer que no se logra de un modo uniforme la ventilación del espacio alveolar. En caso de intubación y aplicando los métodos de Silvester-Brosch y de Holger Nielsen es posible lograr buenos resultados de ventilación, que bastan, en general, para mantener valores normales de los gases hemáticos. En personas no intubadas y de inconsciencia profunda es muy grande en ambos métodos el peligro de oclusión o estenosis de las vías respiratorias superiores por retracción y descenso de la lengua, apareciendo así, rapidísimamente y a pesar de una respiración artificial intensiva, valores peligrosos de los gases sanguíneos, que tienen que dar lugar a daños hipoxémicos. Puesto que un solo salvador sin medios auxiliares no está en condiciones de mantener, con seguridad libres las vías respiratorias durante la respiración artificial manual, se recomienda el método de la respiración artificial de boca a boca, que garantiza mejor el recambio gaseoso, exige menos esfuerzos por parte del donante y es fácil de aprender.