Intrakardiale Phonokardiographie¹

Zusammenfassung

Die Registrierung des Phonokardiogramms innerhalb der einzelnen Herzhöhlen bzw. der Hauptgefäßstämme erfolgt mit einem an der Spitze eines Herzkatheters angebrachten Mikrophon. Die verwandte Apparatur ermöglicht die Registrierung des Phonokardiogramms und des intrakardialen Druckablaufs mit Hilfe des gleichen Rezeptors. In den beiden Ventrikeln wird als erster Ton der Schlußton der Av-Klappen, als zweiter der der Basisklappen getrennt registriert. Herzgeräusche werden im Herzinneren nur am Ort ihrer Entstehung selbst und mit fallender Intensität in Stromrichtung des Blutes registriert. Es findet praktisch keine Fortleitung von Kammer zu Kammer durch intakte Herzwände hindurch und entgegen der Stromrichtung statt. Typische Beispiele für dieses kardinale Verhalten des intrakardialen PKG sind die Registrierung des systolischen bzw. kontinuierlichen systolisch-diastolischen Geräusches nur in der A. pulmonalis, aber nicht im rechten Ventrikel bei valvulärer Pulmonalstenose bzw. offenem Ductus arteriosus Botalli. Analoge Verhältnisse ergeben sich bei der infundibulären Pulmonalstenose und der Pulmonalarterien-Aststenose. Bei Pulmonalstenose mit Ventrikelseptumdefekt und Rechts-Links-Shunt wird das systolische Geräusch in der A. pulmonalis, aber nicht in der Aorta registriert. Bei Ventrikelseptumdefekt mit Pulmonalstenose und Links-Rechts-Shunt ist der Defektnachweis mit dem intrakardialen PKG zu führen. Bei Kammerscheidewanddefekt erscheint das Preßstrahlgeräusch im rechten Ventrikel. Kleine Ventrikelseptumdefekte können ausschließlich an Hand des intrakardialen PKG nachweisbar sein. Das systolische Geräusch bei Vorhofseptumdefekt ist auch nach dem intrakardialen Phonokardiogramm ein Strömungsgeräusch am Pulmonalostium. Der Wert des Verfahrens liegt einmal in der Möglichkeit, Av-Klappen- und Basisklappenschlußton in den beiden Herzkammern getrennt zu erfassen, zum andern in der Möglichkeit, den Ort der Entstehung eines Herzgeräusches zu lokalisieren. Auf diesem Wege ist der direkte Nachweis einer bestimmten Anomalie, wie beispielsweise eines Ductus Botalli oder eines Ventrikelseptumdefektes bei atypischer klinischer Symptomatologie möglich, zum andern können manche Herzfehler auf diese Weise ausgeschlossen werden, wie z.B. eine Pulmonalinsuffizienz in Kombination mit einem Ventrikelseptumdefekt, arteriovenöse Fisteln usw. Extrakardial bedingte Extratöne werden im intrakardialen PKG nicht registriert.

Summary

Methods, indications and limitations of this procedure are reviewed. A small microphone, attached to the tip of a cardiac catheter, allows the registration of an intracardiac (or intravascular) phonocardiogram (PCG) and simultaneous pressure recording. In each ventricle the closing of the respective A-V valve is recorded as the first, that of the pulmonary (or aortic) valve as the second sound. Murmurs are recorded only from the point of origin and, with decreasing intensity, downstream. There is no transmission across cardiac muscle or upstream. Thus, in pulmonary stenosis and patent ductus arteriosus, the typical murmurs (systolic and continuous systolic-diastolic, respectively) are recorded only from the pulmonary artery but not the right ventricle. Analogous results are obtained in infundibular stenosis and pulmonary-artery stenosis. In pulmonary stenosis with ventricular septal defect and right-to-left shunt the systolic murmur is recorded only from the pulmonary artery, not the aorta. In ventricular septal defect with pulmonary stenosis and left-to-right shunt the defects can be demonstrated by intracardiac PCG. In ventricular septal defect the murmur is recorded from the right ventricle. In the case of a small ventricular septal defect the PCG may be diagnostic where other methods fail to demonstrate it. According to the PCG, the systolic murmur of atrial septal defect is a flow murmur from the pulmonary artery. The PCG allows the separate registration of the tricuspid and mitral components of the first sound separately in the respective chamber. Furthermore, the place of origin of a murmur can be definitely localized and thus lead to the diagnosis of the defect (e.g. in patent ductus arteriosus, ventricular septal defect) where the clinical findings are atypical, or exclude certain anomalies, e.g. pulmonary regurgitation combined with ventricular septal defect; arteriovenous fistulae). Extracardiac sounds or murmurs are never recorded with the intracardiac PCG.

Resumen

Fonocardiografía intracardíaca

El registro del fonocardiograma dentro de cada una de las cavidades cardiacas o de los principales troncos vasculares se efectúa mediante un micrófono aplicado al vértice de un catéter cardiaco. Tal aparato permite el registro del fonocardiograma y del transcurso de la presión intracardiaca con ayuda del mismo receptor. En los dos ventriculos se registra en primer término el tono final de las válvulas auriculoventriculares y en segundo lugar el de las válvulas básicas por separado. Los soplos cardiacos son registrados en el interior del corazón tan sólo en el propio lugar de su producción y, según va disminuyendo su intensidad, en dirección de la corriente sanguinea. No tiene lugar ninguna propagación a través de los tabiques cardiacos ni en sentido contrario a la dirección de la corriente. Ejemplos tipicos de tal comportamiento cardinal del fonocardiograma intracardiaco son el registro del soplo sistólico o del sistólico-diastólico continuo tan sólo en la arteria pulmonar, mas no en el ventriculo derecho, cuando media una estenosis pulmonar valvular o un conducto de Botal abierto. Condiciones análogas resultan en la estenosis pulmonar infundibular y en la estenosis de una rama de las arterias pulmonares. En la estenosis pulmonar con defecto del tabique interventricular y „shunt” derecho-izquierdo se registra el soplo sistólico tan sólo en la arteria pulmonar, mas no en la aorta. Mediando un defecto del tabique interventricular con estenosis pulmonar y “shunt” izquierdoderecho, hay que comprobar el defecto con el fonocardiograma iritracardiaco. En el defecto del tabique interventricular se manifiesta el ruido de chorro comprimido en el ventriculo derecho. Pequèños defectos del tabique interventricular pueden comprobarse exclusivamente con ayuda del fonocardiograma intracardiaco. El soplo sistólico del defecto del tabique interauricular es también con arreglo al fonocardiograma intracardiaco un ruido de la corriente pasando por la arteria pulmonar. El valor del procedimiento consiste de un lado en la posibilidad de captar en amibos ventriculos por separado la parte tricuspidea y la pulmonar del primer tono y, por otra parte, en la posibilidad de localizar el lugar preciso de la génesis de un ruido cardiaco. De este modo es posible la comprobación directa de una anomalia determinada, v.gr. de un “ductus Botalli” o de un defecto del tabique interventricular con sintomatologia clinica atipica, asi como la exclusión de anomalias determinadas, v.gr. de una insuficiencia pulmonar en combinación con un defecto del tabique interventricular, fistulas arteriovenosas, etc. Tonos extraordinarios de origen extracardiaco no son registrados por el fonocardiograma intracardiaco.