Die bimanuelle, transaurikulär-transventrikuläre Kommissurotomie der Mitralstenose mittels Dilatators

Zusammenfassung

Der Erfolg einer Mitralstenose-Operation hängt weitgehend von der Weite der Kommissurotomie ab. Gute Spätergebnisse bewegen sich bisher, bei einer Operationsmortalität von 6,5%, zwischen 65 und 55% Die bimanuelle, transaurikulär-transventrikuläre Operation mit einem durch den Ventrikel eingeführten Dilatator wird beschrieben und mit dem früheren Verfahren verglichen. Sie verläuft schnell, und es wird eine, im Vergleich zum alten Verfahren, weitere Öffnung der Kommissuren erzielt, und man kann, wenn die Herzohren unzugänglich sind, nur vom Ventrikel aus dilatieren und dadurch Ausweitungen des Eingriffs oder Zweitoperationen vermeiden. Mortalitäts- und Embolieziffern haben sich verringert. Obwohl ein endgültiges Urteil noch nicht möglich ist, scheint die Zahl artifizieller Insuffizienzen trotz ausgedehnterer Kommissurotomien nicht anzusteigen. Die größere Weite der Klappenöffnung, insbesondere die häufiger gelingende Sprengung beider Kommissuren, führt, wie die mitgeteilten Nachuntersuchungen an Patienten bereits erkennen lassen, zu besseren funktionellen Resultaten, oft zu völliger Beseitigung der Mitralstenose. Die technisch einfache Reproduzierbarkeit weit offener Ostien spricht für die Überlegenheit der Methode.

Summary

Conventional mitral commissurotomy has given good late results in 55—65% of cases with an operative mortality of 6.5%, according to a study of over 1,000 patients operated upon at the Department of Surgery of the Medical Academy, Düsseldorf. Commissurotomy by bimanual transauricular-transventricular approach with a dilator introduced into the ventricle is recommended because, compared with conventional methods, it is quicker and more certain in giving a good commissural opening. Furthermore, if the atrial appendage is too small to admit the finger, the valve can be dilated from the ventricle and further intervention avoided. The mortality rate and the incidence of embolism has decreased as a result of the new approach and—although final judgement is not yet possible—the number of cases of induced insufficiency has not increased, despite a wider commissurotomy. It is possible to split both commissures in this manner, giving better functional results and often complete relief of the stenosis.

Resumen

La comisurotomía bimanual, transauriculo-transventricular de la estenosis mitral mediante un dilatador

El éxito de la intervención de una estenosis mitral depende, en mucho, de la amplitud de la comisurotomía. Los buenos resultados tardíos — con una mortalidad del 6,5% — oscilan actualmente entre un 65 y un 55% Se describe la operación bimanual, transauriculo-transventricular mediante un dilatador introducido a través del ventrículo, y se la compara con los procedimientos anteriores. Es rápida, y se consigue con ella una mayor ampliación que con los procedimientos anteriores, pudiéndose evitar, en caso de valvas inaccesibles, la ampliación de la operación o la repetición de la misma gracias a la dilatación desde el ventrículo. Las cifras de mortalidad y embolia han disminuido. Aunque no es posible un juicio definitivo, parece ser que el número de las insuficiencias artificiales no ha aumentado a pesar de las más amplias comisurotomías. La mayor ampliación del orificio valvular determina — como permiten reconocer las primeras investigaciones en pacientes operados — mejores resultados funcionales (sobre todo cuando es posible saltar ambas comisuras), incluso la resolución de la estenosis mitral. La fácil demostración técnica de las válvulas ampliamente abiertas habla en favor de lo superior de este método.