Weichteil- und Gelenkinfektionen nach örtlicher Corticosteroidtherapie¹

Zusammenfassung

Die lokale Therapie mit Corticosteroiden ist bei Epikondylitis, Styloiditis, Bursitis und Ganglien in der Praxis verbreitet, ferner bei rheumatischer Erkrankung einzelner Gelenke sowie bei Arthrosis deformans. Kontraindiziert ist sie bei Infekten, besonders bei bakterieller Arthritis, einer Infektion in Gelenknähe und bei Tuberkulose. Bei Deponierung der entzündungshemmenden Steriode ins Gewebe oder Gelenk werden die lokalen Abwehrfunktionen herabgesetzt, bei Keimeinschleppung durch die Injektion kann es daher zu schweren Weichteil- bzw. Gelenkinfektionen kommen. Es werden zwei Weichteilphlegmonen und zwei Kniegelenksempyeme — eines mit tödlichem Ausgang — mitgeteilt, die 5 bis 8 Tage nach Nebennierenrindenhormon-Injektion auftraten und durch Staphylococcus aureus hervorgerufen wurden. Bei Verschlimmerung der Beschwerden nach lokaler Corticosteroidinjektion ist an eine Infektion zu denken. Liegen blande Entzündungssymptome oder eine Gelenkschwellung vor, so ist unverzüglich aktive chirurgische Behandlung einzuleiten. Von entscheidender Wichtigkeit zur Verhütung solcher Infektionen ist strenge Asepsis bei der Injektion. Exakte Säuberung der Haut an der Injektionsstelle und sterile Abdeckung ist erforderlich. Der injizierende Arzt muß sterile Handschuhe und mit Heißluft sterilisierte Spritzen und Kanülen verwenden. Für kurzfristige exakte Ruhigstellung jedes punktierten Gelenkes ist Sorge zu tragen.

Summary

Four cases are reported to illustrate the dangers of intra-articular injection of corticosteroids. In two instances soft-tissue suppuration developed, while emyema of the knee-joint occurred in the other two: in one of them it ended in death. Staph. aureus was the causative organism in each case. — If there is an increase of complaints after local injection of corticosteroids, this should at once raise the suspicion of infection: if there are sign of inflammation or joint swelling, active surgical treatment is indicated at once. Strictest asepsis in the use of needles and syringes, the careful preparation of the site of injection with subsequent sterile covering, and the use of sterile gloves constitute essential precautionary measures. Short-term immobilization of the injected joint is also important.

Resumen

Infecciones articulares y de partes blandas tras tratamientos locales con corticosteroides

La administración local de corticosteroides está muy extendida en el tratamiento de las epicondilitis, bursitis e higromas, así como del reumatismo de articulaciones aisladas y de la artrosis deformante. Se encuentra contraindicada en casos de infección general, articular —sobre todo en la artritis bacteriana—, periarticular y en la tuberculosis. Al introducir los corticoides antiinflamatorios en el tejido o en la articulación tiene lugar una inhibición de las funciones defensivas locales, con lo que pueden tener lugar graves infecciones de partes blandas y de la articulación en caso de contaminación por la inyección. Se comunican dos casos de flemón periarticular y dos empiemas de la rodilla —uno de ellos de curso mortal— aparecidos a los 5 a 8 días de la inyección intraarticular de corticoides. El gérmen responsable fué el estafilococo dorado. En caso de agravación de las molestias bajo tratamiento local con corticoides deberá sospecharse una infección. Si existen síntomas inflamatorios disimulados o una tumefacción articular, deberá procederse inmediatamente a un tratamiento quirúrgico. En la profilaxis de estas infecciones es de decisiva importancia la más estricta asepsia en la inyección. Es necesaria una limpieza cuidadosa de la piel en el lugar de la inyección, y un vendaje estéril. El médico deberá utilizar guantes estériles y jeringas y agujas esterilizadas al autoclave. Deberá procurarse una inmovilización breve pero rigurosa de toda articulación puncionada.