Die Auswirkungen der posttraumatischen Splenektomie¹

Zusammenfassung

Von 310 Splenektomierten, die vor der Milzexstirpation gesund gewesen waren, sind 70 Kranke postoperativ gestorben. Von den übrigen 240 konnten 209 nachuntersucht werden. Zu dieser Zeit lag die Splenektomie 6 Monate bis 36 Jahre zurück. Es zeigte sich, daß postoperativ Lungen- und Rippenfellentzündungen häufiger auftreten als sonst nach Oberbauchoperationen. Im Laufe des weiteren Lebens sind Infektionen nicht häufiger als bei der übrigen Bevölkerung. Wachstums- und Entwicklungsstörungen konnten, auch wenn die Splenektomie in der Kindheit durchgeführt wurde, nicht beobachtet werden. Gehäuft fanden sich vegetativ-funktionelle Störungen, die sich u.a. in Magenbeschwerden, Herzsensationen und allgemeiner Leistungsschwache äußerten. Auffallend war bei vielen Untersuchten eine Alkohol-Unverträglichkeit, die vor der Splenektomie nicht bestanden hatte. Vielfach war diese Unverträglichkeit das einzige oder doch ein besonders störendes Restsymptom. Das Blutbild zeigt bis auf eine Vermehrung der Siderozyten und Jolly-Körperchen lediglich eine ziemlich konstante Lymphozytose. Hämoglobin und Erythrozytenwerte sind 5—8 Monate nach der Operation normalisiert. Eine Splenektomie wird von gesunden Menschen also im allgemeinen gut überstanden. Das schließt nicht aus, daß bei einzelnen Splenektomierten, vielleicht infolge einer ungenügenden Übernahme der Milzfunktion durch andere Organe, nach der Operation schwere Störungen oder eine erhöhte Infektionsbereitschaft zurückbleiben. Allgemein gültige Richtlinien für die gutachtliche Beurteilung und Einstufung von Splenektomierten lassen sich daher nur schwer geben.

Summary

Of 310 previously healthy persons who had been subjected to splenectomy after traumatic rupture, 240 survived the operation; of these 209 could be re-examined 6 months to 36 years after the operation had been performed. Postoperative pleuritis and pneumonia was more common than after other upper abdominal operations. Subsequently they were not subject to infections more frequently than other persons. There were no disturbances of growth and development, even when splenectomy had been performed in childhood. — Some functional disorders of the autonomic nervous system were observed, such as gastric complaints, cardiac symptoms, and tiredness. In many instances there was intolerance to alcohol, which had not been present before splenectomy; but this was often the only residual symptom. — The blood picture showed an increase in the number of siderocytes and Jolly bodies, and almost invariably some lymphocytosis. Haemoglobin and R.B.C. values had always returned to normal limits 5—8 months after splenectomy. It is concluded that splenectomy is in general well tolerated. But this does not exclude the possibility that in some persons—perhaps through a failure of other organs to take over splenic functions—there may not be severe disturbances or an increased liability to infections. No general rules about the long-term sequelae of post-traumatic splenectomy can be formulated which are valid for each case.

Resumen

Repercusiones de la esplenectomía post-traumática

De 310 esplenectomizados que se encontraban sanos antes de la extirpación del bazo, fallecieron 70 postoperatoriamente por enfermedad. De los restantes 240 pudieron reexaminarse más tarde 209. En este momento la esplenectomía había tenido lugar entre 6 meses y 36 años atrás. Se vio como las pleuresías y neumonías postoperatorias aparecen con mayor frecuencia que en otras operaciones abdominales superiores. Las infecciones no son más frecuentes en el ulterior curso de la vida que en la restante población. No se observaron trastornos del crecimiento o del desarrollo, ni cuando la esplenectomía fue realizada en la infancia. Se encontraron frecuentes trastornos vegetativos funcionales que se manifestaban entre otros síntomas por molestias gástricas, sensaciones cardíacas y debilidad general. Llamativo era en muchos examinados una intolerancia al alcohol que no existía antes de la esplenectomía. Muchas veces constituía esta intolerancia el único síntoma residual o especialmente molesto. El cuadro hemático, prescindiendo de un aumento de los siderocitos y cuerpos de Jolly, no muestra sino solamente una linfocitosis relativamente constante. La hemoglobina y los eritrocitos se han normalizado a los 5—8 meses después de la operación. La esplenectomía pues, es generalmente bien tolerada por las personas sanas. Esto no excluye que algún esplenectomizado, quizá a consecuencia de una insuficiente sustitución de la función esplénica por otros órganos, presente después de la operación graves trastornos o una mayor predisposición a las infecciones. Por ello es difícil establecer normas generales para el enjuiciamiento y clasificación forenses de los esplenectomizados.