Eingriffe am Herzen unter Sicht (Schluß)

Eingriffe am Herzen unter Sicht1

Zusammenfassung

Nach einem kurzen historischen Überblick über die Entwicklung der intrakardialen Chirurgie wird der heutige Stand dieses Gebietes umrissen. Zwei Verfahren ermöglichen die Korrektur angeborener und erworbener Herzfehler unter Sicht des Auges: die Hypothermie und der extrakorporale Kreislauf unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine. Da in Hypothermie von 28—30° der Kreislauf nur für die Dauer von 8 Minuten ohne größeres Risiko unterbrochen werden kann, eignet sich diese Methode nur zur Versorgung relativ einfacher Herzfehler, wie unkomplizierter Ostium-secundum-Defekte, isolierter valvulärer Pulmonalstenosen ohne subvalvuläre Hypertrophie und angeborener valvulärer Aortenstenosen. Demgegenüber können mit Hilfe einer Herz-Lungen-Maschine Operationen mit einer Perfusionsdauer bis zu einer Stunde und mehr am eröffneten Herzen durchgeführt werden, so daß auch komplizierte Herzfehler, wie Fallot'sche Tetralogie und Pentalogie, partieller und totaler Atrioventrikularkanal, Pulmonalstenosen mit subvalvulärer Hypertrophie und Vorhofseptumdefekt (Trilogie) und die Mitralinsuffizienz zu korrigieren sind. Die Kombination der künstlichen Perfusion mit einer veno-arteriellen Kühlung (Gollan 1955, Brown und Sealy 1958), die wir experimentell und bei Operationen erprobten, besitzt für besondere Eingriffe am Herzen und den großen Gefäßen, vor allem im Kindesalter, erhebliche Vorteile. — Die Indikationsstellung für die Korrektur angeborener und erworbener Herzfehler wird ausführlich besprochen. Zum Schluß werden die eigenen Erfahrungen bei 23 Operationen, die mit Hilfe einer Herz-Lungen-Maschine seit Februar 1958 wegen angeborener Herzfehler, darunter Ventrikelseptumdefekte, Trilogien, Atrioventrikularkanal, Tetralogien bzw. Pentalogien ausgeführt wurden, dargelegt.

Summary

After a brief historical survey the present status of open intracardiac surgery is reviewed on the basis of published reports. While it is pointed out that either hypothermia or extracorporeal circulation allows such operations, moderate hypothermia (28°—30° C) restricts the safe period of circulatory occlusion to about 8 minutes. However, despite this limitation it is suitable for such relatively simple procedures as closure of uncomplicatied ostium secundum defects, isolated valvular pulmonary stenosis without subvalvular hypertrophy, or congenital valvular aortic stenosis. On the other hand, the heart-lung machine allows open-heart operations of up to 1 hour and thus makes possible the definitive repair of Fallot's tetralogy (or pentalogy), partial or complete atrio-ventricular canal, pulmonary stenosis with subvalvular hypertrophy and atrial septal defect, and mitral insufficiency.—The combination of extracorporeal circulation with veno-arterial cooling (as first shown by Gollan and later practised clinically by Brown and Sealy) is felt to have several advantages, especially for open-heart surgery in children.—The indications for the surgical treatment of congenital and acquired cardiac defects are presented and discussed in detail.—The authors conclude with a description of their experiences in 23 intracardiac operations (since February 1958) by means of a heart-lung machine (screen oxygenator giving full arterial oxygen saturation for a pump volume of up to 5 l./min.).

Resumen

Intervenciones quirúrgicas en el corazón con visibilidad (Conclusión)

Después de un resumen histórico del desarrollo de la cirugía intracardíaca se bosqueja el estado actual de esta especialidad. Dos procedimientos posibilitan la corrección de defectos cardíacos congénitos y adquiridos, con visibilidad ocular: la hipotermia y la circulación extracorporal utilizando una máquina cardio-pulmonar. Puesto que en hipotermia de 28°—30° la circulación no puede interrumpirse sin riesgo mayor sino durante 8 minutos, este método se presta solamente para atender a defectos cardíacos sencillos, relativamente, tales como defectos no complicados del «ostium secundum», estenosis pulmonares valvulares aisladas sin hipertrofia subvalvular y estenosis aórticas valvulares congénitas. En cambio, con ayuda de una máquina cardio-pulmonar es posible realizar operaciones en el corazón abierto con una perfusión que dura hasta un hora y más, de modo que se podrán corregir también defectos cardíacos complicados, v. gr. la tetralogía y pentalogía de Fallot, conducto atrioventricular parcial y total, estenosis pulmonares con hipertrofia subvalvular y defecto del tabique interauricular (trilogía) así como la insuficiencia mitral. La combinación de la perfusión artificial con una refrigeración venoarterial (Gollan 1955, Brown y Sealy 1958), que hemos ensayado experimentalmente y en operaciones, ofrece ventajas considerables para intervenciones especiales en el corazón y los vasos grandes, ante todo en la infancia. Se trata detalladamente del establecimiento de la indicación para la corrección de defectos cardíacos congénitos y adquiridos, exponiendo finalmente las experiencias propias reunidas en 23 operaciones practicadas, desde febrero de 1958, con ayuda de una máquina cardio-pulmonar por causa de defectos cardíacos congénitos, entre ellos defectos del tabique interventricular, trilogías, canal atrioventricular, tetralogías y pentalogías.