Zur Behandlung und Prognose frühkindlicher Nierentumoren

Zusammenfassung

Häufigkeit, Diagnostik und Therapie der Wilms-Tumoren werden besprochen. Ein therapeutischer Pessimismus ist bei den embryonalen Mischgeschwülsten der Niere, den Wilms-Tumoren, nicht mehr gerechtfertigt. Frühest mögliche Operation mit sofortiger Nachbestrahlung sind das Verfahren der Wahl; das Vorgehen der Bostoner Kinderklinik erscheint optimal: Kranke mit Wilms-Tumoren werden zwar nicht zu den Notfällen gerechnet, kommen jedoch 4—5 Stunden nach der Klinikaufnahme zur Operation. Jeder Aufschub kann die Prognose trüben. Werden die Tumoren unnötig oft palpiert, so kommt es leicht zu einer Tumorzellverschleppung, die Untersuchung hat deshalb möglichst schonend zu erfolgen und sollte nicht wiederholt werden. Weniger erfahrene Chirurgen sollten vor dem Eingriff eine Vorbestrahlung wählen, weil sich die Geschwulst danach meist stark verkleinert, infolgedessen bei der Operation seltener einreißt und auch durch Manipulationen Tumorzellen nicht so leicht in die Blutbahn geraten. Einen optimalen Erfolg wird man nur erreichen können, wenn Kinder mit Wilms-Tumoren in entsprechend eingerichteten Kliniken behandelt werden. Entscheidend bleibt die Frühdiagnose. Zum Schluß wird über 19 Beobachtungen der Marburger Universitätskliniken berichtet, alle Kinder waren älter als 1 Jahr. Nur 3 Kinder überlebten die Klinikzeit um mehr als 2 Jahre, in 2 dieser Fälle ist die Diagnose allerdings fraglich. Die insgesamt unbefriedigenden Resultate unterstreichen die Bedeutung der Frühdiagnose.

Summary

The incidence, diagnosis and treatment of Wilms' tumour is discussed, based on a review of published reports. It is pointed out that the prevalent pessimistic attitude is no longer justified. Early operation (within hours of the diagnosis having been established) with immediate postoperative radiotherapy is the treatment of choice. Excessive palpation of the tumour may cause a spread of tumour cells: examination should therefore be gentle and only once. Preoperative radiotherapy, which reduces the size of the tumour, is advised when the operation has to be performed by surgeons with limited experience. Best results are to be expected, if treatment is undertaken in specialized hospitals. Early diagnosis remains decisive. — Observations on 19 cases (all over the age of 1 year) at the University of Marburg hospitals are presented. Only 3 children survived for more than 2 years after diagnosis; however, the diagnosis in 2 of them remains in doubt. These unsatisfactory results underline, in the author's opinion, the importance of early diagnosis.

Resumen

Tratamiento y pronóstico de los tumores renales de la primera infancia

Se tratan la frecuencia, diagnóstico y terapéutica de los tumores de Wilms. El pesimismo terapéutico en los tumores embrionales mixtos — los tumores de Wilms — ya no está justificado. La operación, lo más precoz posible, y radioterapia inmediatamente después constituyen el procedimiento de elección; el de la Clínica de Infancia de Boston parece óptimo: los enfermos con tumor de Wilms no son considerados urgencias, pero son operados a las 4—5 horas de su ingreso en la clínica. Todo retraso puede ensombrecer el pronóstico. Si los tumores se palpan demasiado frecuentemente, se produce con facilidad una movilización de células tumorales; el reconocimiento ha de efectuarse del modo más cuidadoso posible y no debería ser repetido. Los cirujanos menos experimentados deberían recurrir antes de la intervención a una irradiación previa ya que el tumor se empequeñece considerablemente, se rompe por consiguiente más raramente durante la intervención y las células tumorales pasan menos fácilmente por las manipulaciones al torrente circulatorio. Resultados óptimos sólo se obtendrán cuando los niños con tumores de Wilms sean tratados en Clínicas adecuadamente instaladas. Sigue siendo decisivo el diagnóstico precoz. Finalmente se informa sobre 19 observaciones de las Clínicas Universitarias de Marburg. Todos los niños eran mayores de 1 año. Sólo tres niños vivieron más de 2 años, siendo en dos de estos casos dudoso el diagnóstico. Los resultados, en general insatisfactorios, subrayan la importancia del diagnóstico precoz.