Die vertebrale Fibularislähmung

Zusammenfassung

Auch monoradikuläre Schädigungen können Reflexstörungen, breite Störungen oder Ausfälle der Sensibilität oder Muskelatrophien verursachen. Ihr Auftreten ist kein Beweis gegen eine Wurzelschädigung nur eines Segmentes. Zur Fehldiagnose Fibularislähmung kann es bei einer Wurzelschädigung kommen, wenn 1. anatomische Atypien des fünften Spinalnerven oder 2. eine gleichzeitige Schädigung der fünften lumbalen oder der ersten sakralen Wurzel eingetreten sind. Für beide Fälle werden klinische Beispiele angeführt. Alle Kranken hatten einen typischen Steppergang, die Sensibilitätsstörungen lagen bei grober Prüfung im Bereich des Nervus fibularis. Die richtige Diagnose ist aber, wenn man auf folgende Punkte sein besonderes Augenmerk richtet, möglich: 1. Das Auftreten der vertebralen Symptome wie Hexenschüsse in der Vorgeschichte und beim Beginn der Lähmung. 2. Eine sorgfältige Sensibilitätsprüfung zeigt, daß keine periphere Fibularislähmung vorliegt. 3. Bei einem genauen Muskelstatus sind Muskeln noch funktionsfähig, die bei einer kompletten Fibularislähmung ausfallen müßten. 4. Man findet Symptome, die mit Sicherheit nicht mehr auf eine Schädigung des Nervus fibularis zurückgeführt werden können, wie den Ausfall oder die Abschwächung des Trizeps-surae-Reflexes (ASR) oder eine Abschwächung des Quadrizepsreflexes (PSR).

Summary

It is shown that monoradicular impairment may cause reflex disorders, sensory changes or muscular atrophy extending over more than one segment. Such monoradicular involvement may give rise to the misdiagnosis of deep peroneal (fibular) nerve paralysis, if (1) some of the spinal nerves have an atypical course; (2) there is damage to both the 5th lumbar and the 1st sacral roots. Clinical examples of each are given: all patients had typical steppage gait and, on cursory testing, sensory changes in the distribution of the peroneal (fibular) nerve. The correct diagnosis can be made, if the following points are kept in mind:- (1) A history of lumbago and its occurrence with the onset of nerve paralysis. (2) No evidence of peripheral peroneal (fibular) nerve paralysis on careful examination. (3) Muscles which in complete peroneal paralysis should be without function remain capable of response. (4) The occurrence of other symptoms, which cannot possibly be ascribed to peroneal involvement, such as loss or decrease in the Achilles or patellar stretch reflexes.

Resumen

La parálisis del ciáticopoplíteo externo de origen vertebral

Las lesiones monoradiculares pueden originar también alteraciones de los reflejos, trastornos o disminución de la sensibilidad en una amplia zona o atrofias musculares. La aparición de estas manifestaciones no habla en contra de la lesión radicular de un solo segmento. En una lesión radicular se puede hacer un falso diagnóstico de parálisis del ciáticopopliteo externo cuando existen: 1. atipias anatómicas de un solo nervio espinal ó 2. una lesión simultánea de la 5^a raíz lumbar y de la 1^a sacra. De ambos casos se presentan ejemplos clínicos. Todos los enfermos exhibían un típico «steppage» y los trastornos de la sensibilidad, revelados por una exploración poco meticulosa, se extendían por la zona correspondiente al ciáticopopliteo externo. Un diagnóstico correcto es sin embargo posible si se tienen en cuenta los siguientes puntos: 1. La existencia de síntomas vertebrales, como lumbago, en la anamnesis o al comienzo de la parálisis. 2. La exploración cuidadosa de la sensibilidad muestra que no existe parálisis periférica del ciáticopopliteo externo. 3. Explorando meticulosamente el estado de los músculos, se ve que existen músculos con buena función que en la parálisis del ciáticopopliteo externo debían estar afectados. 4. Se encuentran síntomas que con toda seguridad no se encuentran en una lesón del ciáticopopliteo externo, como la disminución o abolición del reflejo del tendón de Aquiles y del reflejo rotuliano.