Präpektorale versus retropektorale implantat-basierte Brustrekonstruktion – Die strahlentherapeutische Perspektive

Einleitung:

Studien bezüglich des Einflusses der implantat-basierten Brustrekonstruktion auf die Durchführung einer Post-Mastektomie-Strahlentherapie (PMRT) sind limitiert, insbesondere bezogen auf die präpektorale Implantatposition.

Material und Methode:

Das primäre Studienziel war der retrospektive Vergleich der PMRT nach präpektoraler versus retropektoraler IBBR bei Patientinnen, die zwischen 2013 und 2017 eine IBBR sowie eine PMRT an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde beziehungsweise an der Universitätsklinik für Strahlentherapie des AKH Wien erhalten hatten.

Ergebnisse:

9 Patientinnen (10 Brüste, 5 rechtsseitig, 5 linksseitig) nach retropektoraler IBBR und 2 Patientinnen (2 Brüste, 1 rechtsseitig, 1 linksseitig) nach präpektoraler Implantatrekonstruktion erhielten zwischen 2013 und 2017 eine PMRT. Die PMRT wurde mittels 3D-Konformaler Strahlentherapie durchgeführt. Die Gesamtdosis im Zielvolumen betrug 50 Gy in 25 Einzeldosen. Dosimetrische Richtwerte in Bezug auf „Organs at Risk“-Parameter (V₂₀, V₅ und D_max) wurden bei allen Patientinnen eingehalten. 5 von 10 Behandlungspläne in der retropektoralen Kohorte zeigten geringe Einschränkungen in der Abdeckung aufgrund des Bestrebens, „Organs at Risk“ auszusparen.

Tab. 1:

Dosimetrische Daten

PAT_ID	POSITION	SEITE	ZIEL-REGION	ABDECKUNG (%/%)	V20 (%)	V5 (%)	Dmax (Gy)
7	retro-pektoral	rechts	Thoraxwand	90/90	9,02
14	retro-pektoral	rechts	Thoraxwand + Mammaria-interna-Lymphknoten	90/82	21,6
21	retro-pektoral	rechts	Thoraxwand	90/90	9,02
85	retro-pektoral	links	Thoraxwand	90/90	5,9	0,42	4,9
145	retro-pektoral	links	Thoraxwand + Mammaria-interna-Lymphknoten	90/88	25,5	6,0	26,8
158 rech ts	retro-pektoral	rechts	Thoraxwand + Mammaria-interna-Lymphknoten	90/81	12,2
158 links	retro-pektoral	links	Thoraxwand	90/82	4,22	0,63	3,37
162	retro-pektoral	links	Thoraxwand + Mammaria-interna-Lymphknoten	90/86,44	12,44
174	retro-pektoral	rechts	Thoraxwand	90/90	6,0
177	retro-pektoral	links	Thoraxwand	90/90	7,0	1,5	13
180	prä-pektoral	rechts	Thoraxwand	90/90	10
182	prä-pektoral	rechts	Thoraxwand + Mammaria-interna-Lymphknoten	90/91	15,8

Schlussfolgerung:

Die implantat-basierte Brustrekonstruktion führte in diesem Patientenkollektiv zu keiner klinisch relevanten Beeinträchtigung der Durchführung einer Post-Mastektomie-Strahlentherapie. Es konnte aufgrund der kleinen Gruppengröße keine Aussage bezüglich eines potentiellen statistisch signifikanten Unterschiedes zwischen den beiden Kohorten getroffen werden.