Z Orthop Unfall 2017; 155(03): 281-287
DOI: 10.1055/s-0042-124417
Übersicht
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Moderne Diagnostik und minimalinvasive Operationsmethoden bei Patienten mit schmerzhaftem Iliosakralgelenksyndrom

Diagnosis of Patients with Painful Sacroiliac Joint Syndrome
Rahel Bornemann
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
,
Robert Pflugmacher
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
,
Ernst M. W. Koch
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
2   mdm, Alsbach
,
Philip Peter Roessler
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
,
Yorck Rommelspacher
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
,
Dieter Christian Wirtz
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
,
Sönke Percy Frey
1   Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
11. April 2017 (online)

Zusammenfassung

Pathologische Veränderungen an den Iliosakralgelenken (ISG) müssen in bis zu 25% als Ursache einer schweren Schmerzsymptomatik im unteren Rückenbereich angesehen werden. Es wird eine sorgfältige differenzialdiagnostische Abklärung benötigt, um eine Fehlinterpretation der von den Patienten geäußerten Beschwerden zu vermeiden bzw. eine Arthropathie im Iliosakralgelenk zu identifizieren. Neben einer umfassenden Aufnahme der Anamnese bilden positive Resultate unterschiedlicher Provokationstests wichtige Anhaltspunkte für die richtige Diagnosestellung. Als vorrangiger Beleg für die definitive Diagnose und damit auch für eine Operationsempfehlung wird jedoch die Schmerzlinderung nach wiederholter intraartikulärer Injektion eines Lokalanästhetikums angesehen. Mithilfe konservativer Behandlungsmaßnahmen (Analgetika/Neuroleptika) und physikalischer Maßnahmen kann symptomatisch eine meist mäßige Besserung erreicht werden. Bei den operativen Maßnahmen zeigt sich eine deutliche Überlegenheit der minimalinvasiven Eingriffe gegenüber offenen, invasiveren operativen Verfahren. Besonders gut dokumentiert sind die Resultate der minimalinvasiven Operationen mit dem iFuse Implant System®, dessen 3-eckiges Implantatprofil mit Titanplasmaspraybeschichtung eine unmittelbare und langanhaltende Stabilisierung garantiert. Patienten, bei denen sich die Symptomatik infolge einer Dysfunktion im ISG, einer degenerativen Sakroiliitis oder einer pathologischen Veränderung am ISG ausgebildet hat und bei denen konservative Behandlungen unzureichend gewirkt haben, zeigen nach Versorgung mit iFUSE klinisch bedeutsame Verbesserungen hinsichtlich Schmerzsymptomatik, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität. Das Verfahren zeichnet sich auch durch einen geringen intraoperativen Blutverlust, kurze Operationszeiten und Aufenthaltsdauer in der Klinik aus.

Abstract

Pain coming from the sacroiliac (SI) joints can explain up to 25% of all chronic low back pain. A careful differential diagnosis is required to avoid misdiagnosis of low back pain. In addition to historical findings, positive findings on physical examination maneuvers that stress the SI joint are a key component diagnosis. The SI joint is confirmed as a pain generator when intraarticular injection of local anaesthetics provides acute back pain relief. Minimally invasive SI joint fusion is clearly superior to invasive open surgical procedures, with decreased blood loss and tissue disruption, shorter procedure times and shorter hospital stays. Especially well documented are the results of minimally invasive SI joint fusion using iFuse Implant System®. The deviceʼs triangular profile, combined with a titanium plasma spray coating, ensures both an immediate and long-lasting joint stabilization.

 
  • Literatur

  • 1 Bogduk N, McGuirk B. Causes and Sources of chronic low Back Pain. In: Bogduk N, McGuirk B. eds. Medical Management of acute and chronic low Back Pain. An evidence-based Approach: Pain Research and clinical Management. Vol. 13 Amsterdam: Elsevier Sci; 2002: 115-126
  • 2 Kissling R, Brunner C, Jacob H. Zur Beweglichkeit der Iliosakralgelenke in vitro. Z Orthop Unfall 2008; 128: 282-288
  • 3 Prather H, Hunt D. Conservative management of low back pain, part I. Sacroiliac joint pain. Dis Mon 2004; 50: 670-683
  • 4 Forst SL, Wheeler MT, Fortin JD. et al. The sacroiliac joint: anatomy, physiology and clinical significance. Pain Physician 2006; 9: 61-67
  • 5 Cohen SP. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesth Analg 2005; 101: 1440-1453
  • 6 Boswell MV, Shah RV, Everett CR. et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: evidence-based practice guidelines. Pain Physician 2005; 8: 1-47
  • 7 Irwin RW, Watson T, Minick RP. et al. Age, body mass index, and gender differences in sacroiliac joint pathology. Am J Phys Med Rehabil 2007; 86: 37-44
  • 8 Everett CR, Shah RV, Sehgal N. et al. A systematic review of diagnostic utility of selective nerve root blocks. Pain Physician 2005; 8: 225-233
  • 9 Laux CJ, Osterhoff G, Werner CML. Das schmerzhafte ISG – diagnostischer Algorithmus und therapeutische Möglichkeiten. Praxis 2015; 104: 33-39
  • 10 Bernard TN, Cassidy JD. The sacroiliac Joint Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. In: Frymoyer JW. ed. The Adult Spine: Principles and Practice. 2nd ed.. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997: 2343-2363
  • 11 Zelle BA, Gruen GS, Brown S. et al. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management. Clin J Pain 2005; 21: 446-455
  • 12 Schuit D, McPoil TG, Mulesa P. Incidence of sacroiliac joint malalignment in leg length discrepancies. J Am Podiatr Med Assoc 1989; 79: 380-383
  • 13 Yoshihara H. Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge. Eur Spine J 2012; 21: 1788-1796
  • 14 Lack W, Krugluger J, Zeitelberger A. Sind ISG-Arthrosen als Anschlussdegeneration nach lumbalen Fusionsoperationen zu betrachten? Abstractband 32. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Wien, 29. – 31.10.2015.
  • 15 Hansen HC, McKenzie-Brown AM, Cohen SP. et al. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Physician 2007; 10: 165-184
  • 16 Ross J. Is the sacroiliac joint mobile and how should it be treated?. Br J Sports Med 2000; 34: 226
  • 17 Freburger JK, Holmes GM, Agans RP. et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med 2009; 169: 251-258
  • 18 Slipman CW, Whyte WS, Chow DW. et al. Sacroiliac joint syndrome. Pain Physician 2001; 4: 143-152
  • 19 Foley BS, Buschbacher RM. Sacroiliac joint pain: anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 997-1006
  • 20 Bigos SJ, McKee JE, Holland JP. et al. Back pain, the uncomfortable truth – assurance and activity problem. Schmerz 2001; 15: 430-434
  • 21 Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001; 344: 363-370
  • 22 Nagel B, Drechsel U. Besonderheiten der Schmerzanamnese. In: Gralow I. Hrsg. Schmerztherapie interdisziplinär. Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie. Stuttgart, New York: Schattauer; 2002: 51-57
  • 23 Vleeming A, Van Wingerden JP, Dijkstra PF. et al. Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study. Clin Biomech (Bristol, Avon) 1992; 7: 170-176
  • 24 Oostveen J, Prevo R, den Boer J. et al. Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography. A prospective, longitudinal study. J Rheumatol 1999; 26: 1953-1958
  • 25 Stone JA, Bartynski WS. Treatment of facet and sacroiliac joint arthropathy: steroid injections and radiofrequency ablation. Tech Vasc Interv Radiol 2009; 12: 22-32
  • 26 Hanly JG, Mitchell M, MacMillan L. et al. Efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in patients with inflammatory spondyloarthropathy: results of a 6 month controlled study. J Rheumatol 2000; 27: 719-722
  • 27 Fortin JD, Sehgal N. Sacroiliac Joint Injection and Arthrography with Imaging Correlation. In: Lennard TA, Walkowski SD, Singla AK. Pain Procedures in clinical Practice. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2011: 265-273
  • 28 Szadek KM, Hoogland PV, Zuurmond WW. et al. Possible nociceptive structures in the sacroiliac joint cartilage: an immunohistochemical study. Clin Anat 2010; 23: 192-198
  • 29 Gralow I. Schmerztherapie interdisziplinär. Stuttgart: Schattauer; 2002
  • 30 Junker U, Nolte T. Grundlagen der speziellen Schmerztherapie. Stuttgart: Urban und Vogel; 2005
  • 31 Baron R. Diagnostik und Therapie neuropathischer Schmerzen. Dtsch Arztebl 2006; 103: 32a-32j
  • 32 Chakraverty R, Dias R. Audit of conservative management of chronic low back pain in a secondary care setting – part I: facet joint and sacroiliac joint interventions. Acupunct Med 2004; 22: 207-213
  • 33 Cohen SP, Strassels SA, Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 206-214
  • 34 Patel N. Twelve-month follow-up of a randomized trial assessing cooled radiofrequency denervation as a treatment for sacroiliac region pain. Pain Pract 2016; 16: 154-167
  • 35 Bellini M, Barbieri M. Single strip lesions radiofrequency denervation for treatment of sacroiliac joint pain: two yearsʼ results. Anaesthesiol Intensive Ther 2016; 48: 19-22
  • 36 Hegarty D. Clinical outcome following radiofrequency denervation for refractory sacroiliac joint dysfunction using the simplicity III probe: a 12-month retrospective evaluation. Pain Physician 2016; 19: E129-E135
  • 37 Romero FR, Vital RB, Zanini MA. et al. Long-term follow-up in sacroiliac joint pain patients treated with radiofrequency ablative therapy. Arq Neuropsiquiatr 2015; 73: 476-479
  • 38 Hayden JA, Cartwright JL, Riley RD. et al. Exercise therapy for chronic low back pain: protocol for an individual participant data meta-analysis. Syst Rev 2012; 1: 64
  • 39 Hansen H, Manchikanti L, Simopoulos TT. et al. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Physician 2012; 15: E247-E278
  • 40 Smith A, Capobianco R, Cher D. et al. Open versus minimally invasive sacroiliac joint fusion: a multi-center comparison of perioperative measures and clinical outcomes. Ann Surg Innov Res 2013; 7: 14
  • 41 Spiker WR, Lawrence BD, Raich AL. et al. Surgical versus injection treatment for injection-confirmed chronic sacroiliac joint pain. Evid Based Spine Care J 2012; 3: 41-53
  • 42 Ashman B, Norvell DC, Hermsmeyer JT. Chronic sacroiliac joint pain: fusion versus denervation as treatment options. Evid Based Spine Care J 2010; 1: 35-44
  • 43 Wise CL, Dall BE. Minimally invasive sacroiliac arthrodesis: outcomes of a new technique. J Spinal Disord Tech 2008; 21: 579-584
  • 44 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. 2014
  • 45 McCulloch P, Altman DG, Glasziou P. et al. No surgical innovation without evaluation: the IDEAL recommendations. Lancet 2009; 374: 1105-1112
  • 46 Polly DW, Cher DJ, Wine KD. et al. Randomized controlled trial of minimally invasive sacroiliac joint fusion using triangular titanium implants vs. nonsurgical management for sacroiliac joint dysfunction: 12-month outcomes. Neurosurgery 2015; 77: 674-690
  • 47 Whang P, Cher D, Polly D. et al. Sacroiliac joint fusion using triangular titanium implants vs. non-surgical management: six-month outcomes from a prospective randomized controlled trial. Int J Spine Surg 2015; 9: 6
  • 48 Rudolf L, Capobianco R. Five-year clinical and radiographic outcomes after minimally invasive sacroiliac joint fusion using triangular implants. Open Orthop J 2014; 8: 375-383
  • 49 Schroeder JE, Cunningham ME, Ross T. et al. Early results of sacro-iliac joint fixation following long fusion to the sacrum in adult spine deformity. HSS J 2014; 10: 30-35
  • 50 Sachs D, Capobianco R, Cher D. et al. One-year outcomes after minimally invasive sacroiliac joint fusion with a series of triangular implants: a multicenter, patient-level analysis. Med Devices (Auckl) 2014; 7: 299-304
  • 51 Cummings J, Capobianco RA. Minimally invasive sacroiliac joint fusion: one-year outcomes in 18 patients. Ann Surg Innov Res 2013; 7: 12
  • 52 Vanaclocha-Vanaclocha V, Verdú-López F, Sánchez-Pardo M. et al. Minimally invasive sacroiliac joint arthrodesis: experience in a prospective series with 24 patients. Journal of Spine 2014; 3: 185
  • 53 Duhon BS, Cher DJ, Wine KD. et al. Triangular titanium implants for minimally invasive sacroiliac joint fusion: a prospective study. Global Spine J 2016; 6: 257-269