Stellenwert der invasiven Maßnahmen in der Tumorschmerztherapie - aktuelle Bewertung

Zusammenfassung

Die Tumorschmerztherapie hat sich durch die Erweiterung der medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten und zusätzliche Behandlungsverfahren verbessert. Einzelne invasive Verfahren zur Behandlung von Tumorschmerzen haben dennoch ihre Bedeutung behalten. Insbesondere sind dies die Plexus-coeliacus-Neurolyse zur Behandlung maligner Oberbauchschmerzen und die rückenmarknahe Opioidapplikation. Andere Verfahren wie z. B. die intrathekale chemische Neurolyse bei segmentalen, neuralgiformen Schmerzen und Grenzstrangneurolysen bei malignen Beckenbeinschmerzen werden nur noch sehr selten angewendet und gelten als Ultima Ratio im Behandlungsmanagement. Grundsätzlich sind die invasiven Verfahren nur ein Teil des Behandlungskonzeptes in der Tumorschmerztherapie.

Abstract

Cancer pain therapy has improved by the addition of new drugs and other treatments. Some invasive procedures in the management of cancer pain have yet maintained their importance. The plexus celiac neurolytic blockade for the treatment of malignant pain in the upper abdomen and the spinal application of opioids are discussed in details. Other procedures such as the intrathecal neurolytic blockade for the treatment of segmental neuralgia for example or the sympathetic neurolytic blockade in the management of malignant pelvic and leg pain are applied only rarely and seem to be the ultima ratio. Basically invasive procedures are only one part of the conceptional management of cancer pain therapy.

Schlüsselwörter

Invasive Verfahren - Neurolyse - rückenmarknahe Opioidanalgesie - Tumorschmerz

Key words

Cancer pain - invasive procedure - neurolysis - spinal application of opioids

Literatur

• 1 Brink I, Moser E. Sichere und effiziente Detektion von Klinikmetastasen.  Klinikarzt. 2000;  29, 12 276-280
• 2 International Narcotics Control Board. Consumption of the principal narcotic drugs. Incb 2002/st 21.6.2002. 
• 3 Patt R B. Cancer Pain. J. B. Lippincott Company 1993
• 4 Strumpf M. Krebsschmerz. In: Zenz, Jurna Lehrbuch der Schmerztherapie. Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2001 2. Auflage: 715-728
• 5 Hankemeier U. Nervenblockaden, Kryoanalgesie und chemische Neurolysen. In: Hankemeier U, Schüle-Hein K, Krizanits F Tumorschmerztherapie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2001 2. Aufl.: 106-124
• 6 Beule F de, Schotte A. Nouvelles étapes dans la lutte contre la douleur. Alcoolisation paravértebrale et épidurale. Alcoolisation du plexus solaire.  Rev Belge Sci Med. 1934;  6 357-361
• 7 Strumpf M. Stufenschema, Betäubungsmittelverschreibungsverordnung (BtMVV). In: Zenz, Jurna Lehrbuch der Schmerztherapie. Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2001 2. Auflage: 485-498
• 8 Patt R B, Cousins M J. Techniques for neurolytic neural Blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (eds) Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain. Lippencott-Raven Publishers 1998 3rd ed: 1007-1061
• 9 Zenz M, Kurz-Muller K, Strumpf M, May B. The anterior sonographic-guided celiac plexus blockade. Review and personal observation.  Anaesthesist. 1993;  42 246-255
• 10 Gunaratnam N T, Sarma A V, Norton I D, Wiersema M J. A prospective study of EUS-guided celiac plexus neurolysis for pancreatic cancer pain.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 316-324
• 11 Davies D D. Incidence of major complications of neurolytic coeliac plexus block.  J R Soc Med. 1993;  86 264-266
• 12 Kloke M. et al .Leitlinien zur Tumorschmerztherapie. Tumordiagn. u. Ther. Stuttgart, New York; Thieme Verlag 1999 20: 105-129
• 13 Hankemeier U. Chemische Neurolyse, Kryotherapie. In: Zenz, Jurna Lehrbuch der Schmerztherapie. Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2001 2. Auflage: 429-439
• 14 Grond S, Hankemeier U. Rückenmarknahe Applikation von analgetisch wirkenden Substanzen. In: Hankemeier U, Schüle-Hein K, Krizanits F Tumorschmerztherapie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2001 2. Aufl.: 81-105
• 15 Wickboldt J. Wert der hohen zervikalen perkutanen Chordotomie in der Behandlung schwerer Schmerzzustände. In: Hildebrandt J, Hankemeier U (Hrsg) Neurodestruktive Verfahren in der Schmerztherapie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 2002 2. Aufl.: 285-290