Reduction of the Left-Ventricular Outflow-Tract Obstruction by Aortoventriculoplasty - Long-Term Results of 96 Patients

Summary

The aortoventriculoplasty (AVP) is an established surgical procedure for enlargement of different types of congenital and acquired obstruction of the left-ventricular outflow tract (LVOTO), especially with narrowing of the aortic valvular and subvalvular segment. Between 1974 and 1992, 96 patients underwent AVP. There were 32 female und 64 male patients, aged 3 to 32 years (mean 11.2 ± 2.7 years) at Operation.

Indications for the procedure were as follows:

1. narrowing of the aortic annulus (19 patients), 2. multilevel stenosis (26 patients), 3. “outgrown"-prothesis (8 patients), 4. recurrent hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) (5 patients), and 5. subaortic stenosis of different origins (38 patients; out of these 19 patients had a “tunnellike” stenosis, 7 of them with a “Shone-complex").

Seventy-six patients had previous operations at different levels of the left-ventricular tract. The mean preoperative peak transvalvular gradient was 88 ± 27mmHg (range 50-160mmHg) and could be reduced by AVP to 14 ± 13mmHg. The early mortality was 8.3% (8/96). Among the last 58 patients there were no deaths. Three patients underwent subsequent reoperations: one for ascending aortic aneurysm, one for right-ventricular outflow tract obstruction (RVOTO), and one for “outgrown” prosthesis. Three patients required pacemaker implantation for a permanent a-v block, 71 of 96 patients had sinus rhythm postoperatively. The long-term resutls are similar to those of Standard aortic valve replacement in childhood and adolescents.

The advantages and disadvantages of the AVP in comparison to the other alternative surgical methods for relief of LVOTO are discussed.

Zusammenfassung

Die Aortoventrikuloplastik (AVP) ist eine etablierte operative Methode zur Erweiterung verschiedener Formen angeborener und erworbener Aortenstenosen und der linksventrikulären Ausflußbahnobstruktionen, besonders mit engem Klappenring und diffusen subvalvulären Einengungen.

Zwischen 1974 und März 1992 wurde bei 96 Patienten eine AVP vorgenommen. Es handelte sich um 32 weibliche und 64 männliche Patienten im Alter zwischen 3 und 32 Jahren (mittleres Alter 11,2 + 2,7 Jahre) zum Zeitpunkt der Operation. Die AVP wurde bei folgenden Indikationen durchgeführt: 1. enger Aortenklappenring (19 Patienten), 2. multi-level-Stenose (26 Patienten), 3. ausgewachsene Prothese (8 Patienten), 4. hypertrophe obstruktive Cardiomyopathie (HOCM)-Rezidiv (5 Patienten), 5. verschiedene Formen der Subaortenstenose (SAS) (38 Patienten; darunter 19 Patienten mit “tunnelförmigen” SAS, davon wiederum 7 Patienten mit “Shone complex"). 76 Patienten hatten Voroperationen in verschiedenen Bereichen des LVOT. Der mittlere präoporative Gradient von 88 ± 27 mmHg (50 bis 160 mmHg) wurde nach AVP auf 14 ±13 mmHg gesenkt.

Die Frühletalität betrug 8,3% (8/96), von den letzten 58 Patienten verstarb keiner. Drei Patienten mußten reoperiort werden: Disseziierendes Aortenaneurysma (1), rechtsventrikuläre Ausflußbahneinengung (1), “ausgewachsene” Prothese (1). Die meisten Patienten (71/96) hatten nach AVP einen Sinusrhythmus; bei drei Patienten mußte wegen eines permanenten atrioventrikulären Blocks ein permanenter transvenöser Schrittmacher implantiert werden. Die Langzeitergebnisse entsprechen denen des Aortenklappenersatzes im Kindesund Adoleszentenalter.

Die Vor- und Nachteile anderer alternativer Operationsmethoden werden diskutiert und mit der AVP verglichen.

Key words

Aortoventriculoplasty - Left-ventricular outflow-tract obstruction - Right-ventricular outflow tract - Extended aortic root replacement - Dorsal annuloplasty