Implantation of the Automatic Implantable Cardioverter Defibrillator for Coronary Artery Disease - Surgical Experience in 185 Patients

Summary

The results in 185 patients with coronary artery disease undergoing implantation of an automatic implantable cardioverter defibrillator (AICD) were reviewed with regard to the operative technique applied and problems observed.

In 123 patients (group I) only AICD implantation was performed. Ninety patients were operated through sternotomy or thoracotomy while in 33 patients an endovenous/subcutaneous technique was used. Sixty-two patients (group II) under-went simultaneous coronary artery bypass grafting (CABG) and AICD implantation by median sternotomy.

Perioperative mortality was 2.4% in group I with one fatality in the subgroup of endevenous/AICD placements and 11.3% in group II (p<0.01). Overall infectious complications were low with 2 removals in group I and 1 in group II; however, no infections were observed after endovenous system implantation. It is concluded that the operative mortality rate of a combined approach is significantly higher, when compared to isolated AICD placement. However, the greater risk of the former cohort is mainly due to the impaired ventricular Performance. Further investigations will have to prove whether a two-step approach using the endovenous technique in patients with a need for AICD and CABG will reduce the operative mortality.

Zusammenfassung

Es werden die Ergebnisse von 185 Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Herzrhythmusstörungen vorgestellt, die mit einem automatischen Defibrillator versorgt wurden. Bei 123 Patienten (Gruppe I) erfolgte nur eine AICD-Implantation. Während 90 Patienten über eine mediane Sterno- oder antero-laterale Thorakotomie operiert wurden, erhielten 33 Patienten ein endovenöses subkutanes System. 62 Patienten (Gruppe II) wurden simultan einer Koronarrevaskularisierung und AICD-Implantation unterzogen. Die perioperative Mortalität betrug 2,4% in Gruppe I mit einem Todesfall in der Subgruppe der endovenös Implantierten. Demgegenüber lag die Sterblichkeit bei kombiniertem Vorgehen bei 11,3% (p < 0,01). Systeminfektionen wurden selten beobachtet, 2 Aggregate mußten in Gruppe I und ein Aggregat in Gruppe II entfernt werden. Nach endovenöser Systemimplantation traten keine Infektionen auf.

Es wird gefolgert, daß die perioperative Mortalität des kombinierten Vorgehens signifikant über der alleinigen AICD-Implantation liegt. Hierbei ist die Operationssterblichkeit wesentlich der eingeschränkten linksventrikulären Funktion zuzurechnen. Zukünftige Untersuchungen müssen zeigen, inwieweit ein zweizeitiges Vorgehen unter Hinzuziehung der endovenösen Technik die Operationssterblichkeit bei Patienten mit der Notwendigkeit der Koronarrevaskularisierung und AICD-Implantation reduziert.

Key words

Automatic Implantable Cardioverter Defibrillator implantation - CABG and AICD - Coronary artery disease