Stentgestützte intrakranielle Angioplastie: Möglichkeiten und Grenzen der prä- und postinterventionellen CT-Angiografie

Zusammenfassung

Ziel: Mit der CT-Angiografie (CTA) steht eine nicht invasive Methode zur Evaluation von intrakraniellen Gefäßen zur Verfügung. Ziel einer Fallserie war es, die Wertigkeit des Verfahrens für Planung und Kontrolle eines intrakraniellen Stents zu untersuchen. Material und Methoden: 8 Patienten mit 9 intrakraniellen Stenosen erhielten eine prä- und postinterventionelle CTA der Kopf- und Halsgefäße. Es wurden Abmessungen und Abbildungseigenschaften der Stenosen und Stents mit der periinterventionellen intraarteriellen digitalen Subtraktionsangiografie (ia-DSA) verglichen. Ergebnisse: Die präinterventionellen Stenosen wurden mittels der CTA sicher identifiziert und verglichen mit der ia-DSA innerhalb einer Toleranz von –15 bis + 12 % eingeschätzt. Die postinterventionelle CTA erlaubte in allen Fällen eine ausreichende Beurteilung der Stentposition, -entfaltung und -perfusion. Mittels der ia-DSA erhobene residuelle Stenosen nach Stentversorgung von durchschnittlich 33 % (13 – 48 %) konnten in der CTA bei 5 von 9 Stents mit einer Differenz von max. ± 15 % eingeschätzt werden. 4 Reststenosen wurden innerhalb von –20 % bis + 26 % unter- bzw. überschätzt. Weitere längerfristige CTA-Kontrollen bei einzelnen Patienten zeigten zudem eine gute Visualisierung von Intimahyperplasien. Schlussfolgerung: Die CTA ist eine vielversprechende Methode zur Interventionsplanung und Verlaufskontrolle im Rahmen der Stentversorgung intrakranieller Stenosen. Die Stents und deren Lumina werden insbesondere im vertebrobasilären Stromgebiet mit hoher diagnostischer Qualität dargestellt. Residuelle Stenosen und Restenosen können jedoch vor allem in der intrakraniellen Arteria carotis interna und in Anwesenheit von Kalkplaques in nicht unwesentlichem Maße falsch eingeschätzt werden, sodass einzelne Patienten ggf. mittels der ia-DSA nachuntersucht werden müssten. Somit kann die CTA in der primären Verlaufskontrolle intrakranieller Stents in einer Filterfunktion zur Vermeidung wiederholter konventioneller Angiografien eingesetzt werden.

Abstract

Purpose: CT angiography (CTA) is a noninvasive technique for evaluating intracranial arterial stenoses and for following up on intracranial stents. We analyzed a series of patients to assess the capabilities of CTA with respect to preinterventional und postinterventional diagnostic imaging for stent-assisted intracranial angioplasty. Materials and Methods: We examined 8 patients with 9 symptomatic intracranial arterial stenoses before and after stent placement with CTA. CT angiographies were compared to the periprocedural conventional angiography with regard to the quality of the visualization as well as the dimensions of the identified stenoses and the implanted stents. Results: The extent of the preinterventional intracranial stenoses identified with CTA differed between –15 % to + 12 % from conventional angiography. In any case we were able to assess stent position, expansion, and perfusion with postinterventional CTA. The mean residual stenosis after stent placement was 33 % (13 – 48 %) measured with conventional angiography and it was accurately estimated with a difference of ± 15 % in 5 of 9 stents by CTA. 4 residual stenoses were underestimated or overestimated between –20 % and + 26 %. Further CTA controls of several patients showed good visualization of in-stent neointimal hyperplasia. Conclusion: CTA is useful for stent planning and follow-up of symptomatic intracranial stenoses. Intracranial stents and their lumina are adequately visualized by CTA, especially in vertebrobasilar vessels. However, residual stenosis and restenosis especially in the intracranial internal carotid artery and in the presence of calcified plaques may be incorrectly estimated by CTA. In case of doubt patients must undergo invasive angiography. In summary the use of CTA is a possibility for the primary follow-up of intracranial stents. It cannot generally prevent further diagnostics, but it is a potential method for reducing invasive angiography.

Key words

CT angiography - intracranial stenosis - stent

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