Skew deviation

Skew deviation und Prognostik der Restitutio ad integro

Hintergrund Die Skew-Deviation ist eine Störung des vertikalen Gleichgewichts bedingt durch eine pränukleäre Läsion Über die Spontanevolution der vertikalen Diplopie im Rahmen einer Skew-Deviation ist wenig bekannt.

Ziel Beschreibung von klinischen Fällen sowie der Ätiologie und der Spontanevolution bei Patienten mit einer Skew Deviation.

Methode Retrospektive Studie von 29 Patienten diagnostiziert mit Skew Deviation zwischen 1993 bis 1996. Resultate Die am häufigsten angetroffene Ätiologie war ein zerebraler ischämischer Insult mit mesencephalischer Lokalisation. Andere neuroophthalmologische Anomalien waren immer mit einer vertikalen Diplopie vergesellschaftet. 69,2% der Patienten waren vollkommen asymptomatisch nach 7,5 Monate; 30,8% waren symptomatisch (Diplopie). Ein Patient wurde operiert, drei brauchten Prismen und ein brauchte Okklusion.

Schlußfolgerung An das mögliche Bestehen einer Skew-Deviation muß immer gedacht werden, wenn eine vertikale Deviation nicht auf eine muskuläre Störung, auf eine periphere okulomotorische Paresie oder auf eine nukleare Läsion zurückgeführt werden kann. Die vertikale Diplopie im Rahmen einer Skew-Deviation ist in den meisten Fällen transitorisch und verlangt keine Behandlung mit permanenten Prismen oder mittels Chirurgie.

Summary

Background Skew deviation is a vertical ocular misalignement of prenuclear origin. Although well described in the litterature, it is still probably underdiagnosed. Natural history of skew deviation is not well described in the literature.

Purpose To describe the clinical presentations, etiologies and follow-up of skew deviation. Methods: Retrospective study of 29 patients diagnosed with skew deviation between 1993 and 1996.

Results The commonest cause was cerebrovascular accident (12/29) and the commonest localisation was mesencephalic (9/29). Other causes included surgery (7/29), tumor (4/29), trauma (3/29), degeneration (3/29), inflammatory (2/29), increased intracranial pressure (1/29). Other localisations included cerebellum (5/29), ponto-mesencephalic (3/29), and medulla (2/29). Vertical diplopia was always accompanied by other neuro-ophthalmologic abnormalities. 69.2% (18/26) patients were totally asymptomatic after 7.5 months. 30.8% (8/26) were still symptomatic (diplopia). One patient required surgery, three patients were relieved with prisms, one patient needed monocular occlusion. One patient died during follow-up and precise data were lacking in two symptomatic patients.

Conclusion Skew deviation is not so rare, 10% of the cases referred to us for diplopia in 3 years. The diagnosis of skew deviation should be entertained when vertical diplopia cannot be explained by pathology of extraocular muscles, peripheral or central cranial nerve III or IV palsies, myasthenia, or orbital pathology. Prognosis for recovery in patients with skew deviation is good. 70% will recover, after a median time of 7.5 months. Surgery should be postponed at least for 12 months.

Schlüsselwörter

Skew-Deviation - Diplopie

Key words

skew deviation - diplopia - brainstem - vestibular system - prognosis - recovery