Augmentation der VDS durch Doppelstab-Instrumentation: Operationsmethode und Frühergebnisse

Zusammenfassung

Einleitung und Zielsetzung: Die Vorteile der VDS nach Zielke mit unübertroffener dreidimensionaler Formkorrektur bei im Vergleich zu dorsalen Instrumentationen kürzerer Fusionsstrecke sind bekannt. Nachteilig ist wegen fehlender Primärstabilität die postoperativ notwendige, lange Immobilisation. Ziel der hier vorgestellten Doppelstab-VDS ist es, durch Augmentierung der herkömmlichen VDS eine gips- und korsettfreie Nachbehandlung zu ermöglichen, um so das System zu optimieren.

Methode und Material: Nach Thorakophrenolumbotomie, Ligatur der Segmentgefäße und Bandscheibenausräumung werden die Doppelloch-Wirbelkörperklammern von Kaneda implantiert. Zunächst wird die dorsale Lochreihe mit USIS-Schrauben für den M-4 Gewindestab besetzt, über den die Korrektur durch zentripetales Anziehen der Muttern erfolgt. Nachfolgend werden die ventralen Lochreihen mit USIS-Schrauben für den M-5 Gewindestab besetzt, der unter leichter Kompression eingebracht das System augmentiert. Prospektiv sind in unserer Klinik bisher 12 Patienten mit idiopathischen und neuromuskulären Skoliosen dieser Operationsmethode unterzogen worden. Bei 3 Patienten mit thorakolumbalen Skoliosen, die kasuistisch vorgestellt werden, liegt zwischenzeitlich ein Nachbeobachtungszeitraum von 12 Monaten vor. Alle Patienten sind postoperativ korsettfrei lediglich mit einem halbelastischen Mieder für 4 Monate nachbehandelt worden.

Ergebnisse: Nennenswerte intra- und postoperative Komplikationen sind nicht beobachtet worden. Die Korrektur der Seitverbiegung beträgt zwischen 75 und 86%. Das Profil der WS konnte physiologisch eingestellt werden. Rasterstereographische Analysen beweisen eine hervorragende dreidimensionale Formkorrektur. Implantatbezogene Komplikationen und Korrekturverluste sind im genannten Nachbeobachtungszeitraum nicht aufgetreten.

Schlußfolgerungen: Die Kurzzeitergebnisse der Doppelstab-VDS lassen den Schluß zu, daß die Vorteile der herkömmlichen VDS nach Zielke durch die Augmentierung des Systems mit der Möglichkeit der gips- und korsettfreien Nachbehandlung optimiert werden. Die Ergebnisse ermutigen uns, im Rahmen der prospektiven Studie den eingeschlagenen Weg weiterzugehen. Größere Fallzahlen und ein längerer Nachbeobachtungszeitraum sind für eine weitergehende Beurteilung notwendig.

Abstract

Introduction and aim of the study: The advantages of the VDS according to Zielke with excellent three dimensional correction and shorter fusion levels in comparison to posterior instrumentation techniques are well known. A disadvantage is the postoperatively necessary long immobilisation in a body cast due to lack of primary stability. Aim of the presented Doublerod-VDS is to optimize the system by augmentation and allow a postoperative plastercast- and bracefree treatment.

Method and Material: Following thoracolumbophrenotomy and ligation of the segmental vessels Kaneda-clamps are inserted. First VDS-screws are implanted into the posterior holes of these clamps. Using a M-4 compression rod, correction is obtained by centripetal compressive forces to the nuts. Next VDS-screws for the M-5 treated rod are inserted into the anterior holes of the Kaneda clamps. The rod is implanted in a slightly compressive manner and augmentates the system. Within a prospective study 12 patients with idiopathic and neuromuscular scoliosis underwent this surgical procedure. Three patients with thoracolumbar scoliosis have been followed for 12 months postoperatively and are presented as case reports. All patients were treated bracefree postoperatively, only using a semielastic vest for 4 months.

Results: Remarkable intra- and postoperative complications have not been noted. Curve correction ranged from 75 to 86%. Implant related complications and loss of correction have not been noted so far. The sagittal plane was within physiological limits postoperatively. Rasterstereography demonstrated excellent three dimensional correction.

Conclusion: The results of the Doublerod-VDS allow the statement, that the advantages of the VDS according to Zielke are optimized by augmentation of the system with the possibility of plastercast and bracefree postoperative treatment. Larger operation numbers and a longer follow-up period are needed for further assessment.