Spastische Paraparese bei Morbus Scheuermann

Zusammenfassung

In einem kasuistischen Beitrag wird über einen Patienten mit Morbus Scheuermann berichtet, der mit zunehmender BWS-Kyphose eine nahezu komplette spastische Paraparese entwickelt hatte. Obwohl der Grad der Kyphose nicht sehr ausgeprägt war, wurde aufgrund der neurologischen Symptomatik eine kombinierte ventrale und dorsale Aufrichtung und Spondylodese der BWS durchgeführt. Differentialdiagnostisch mußte ein fragliches, im Magnetresonanztomogramm beschriebenes, intraspinales Lipom berücksichtigt werden, das intraoperativ ausgeschlossen werden konnte. Der postoperative Verlauf zeigte eine vollständige Remission der neurologischen Symptomatik innerhalb von mehreren Wochen. Das Ausmaß der Kyphose konnte von 64° präoperativ auf postoperativ 38° reduziert werden. Drei Monate postoperativ war der Junge beschwerdefrei und wies keine neurologischen Ausfälle mehr auf. Ätiologisch für die Paraparese sind zwei pathophysiologische Mechanismen zu diskutieren: Entweder entstand die Paraparese durch direkten Druck des konkavseitigen Wirbelkörpers auf das Myelon im Bereich des Kyphosescheitels oder mittelbar durch eine Durchblutungsstörung im gleichen Bereich.

Abstract

A case of paraparesis due to Scheuermann's disease in a 17.5 years old boy suffering from a moderate dorsal kyphosis (Cobb angle 64°) is reported. Etiologically, spastic paraparesis can be caused either by myelon compression due to extradural cysts, herniated dorsal discs, or direct myelon compression from the vertebral bodies. Radiologically, in addition an intraspinal lipom was suspected. Because of the neurological deficits surgical treatment was performed. Ventral release followed by an anterior spondylodesis was combined with a dorsal spondylodesis using the Harrington compression system. An intraspinal lipom could be excluded intraoperatively after laminectomy of the suspicious region. Three months postoperatively, no signs of any neurological deficits were observable. X-ray control demonstrated a solid spondylodesis with an Cobb angle of 38°. Direct myelon compression or indirect myelon damage due to a reduced blood supply at the apex of kyphosis are supposed to be the pathophysiological pathway.