Diagnostische und therapeutische Probleme bei Infektionen mit Lamblien

Zusammenfassung

Bei einer 28jährigen Patientin bestanden seit etwa einem Jahr chronische Durchfälle, die nach Nahrungsaufnahme schlimmer wurden. Da eine ausgeprägte Lactoseintoleranz festgestellt wurde, erhielt sie eine lactosefreie Diät, ohne daß sich die Beschwerden dadurch besserten. Die histologische Untersuchung von Duodenalbiopsien ergab eine Zottenatrophie; im Duodenalsaft wurden begeißelte Lamblien nachgewiesen. Nach einmaliger oraler Gabe von 2 g Tinidazol waren die Lamblien verschwunden, und sowohl die Lactoseintoleranz als auch die Zottenatrophie gingen vollständig zurück. - Bei einer 50jährigen Patientin mit ausgeprägten Diarrhöen wurden ebenfalls Lamblien im Duodenalsaft nachgewiesen, die sich als ausgesprochen therapierefraktär erwiesen: Erfolglos waren eine Einzeldosis Tinidazol (2 g), zweimal 800 mg/d Metronidazol oral für 6 Tage, zweimal 500 mg/d Ornidazol oral für 10 Tage und zweimal 500 mg/d Ornidazol intravenös für 4 Tage. Erst eine 5-Tage-Kur mit ε-9-Aminacridin (dreimal 100 mg/d oral) bewirkte ein Sistieren der Durchfälle, und sowohl vegetative Formen als auch Lamblien-Zysten verschwanden. Diese beiden Fälle verdeutlichen, daß auch bei Fehlen einer Auslandsanamnese und bei atypischen Beschwerden eine Lambliasis als Ursache schwerer chronischer Diarrhoen in Frage kommt. Übliche Chemotherapeutika können wirkungslos bleiben.

Abstract

A 28-year-old woman complained of chronic diarrhoea of about one year's duration, made worse by taking food. As a lactose tolerance test showed evidence of severe intolerance she was given a lactose-free diet, but this brought no improvement. Duodenal biopsy showed villous atrophy, and in the duodenal juice there were numerous flagellated lamblia. After a single oral dose of 2 g tinidazole the diarrhoea stopped, the lamblia disappeared, and the lactose intolerance and villous atrophy cleared up. - Lamblia were also detected in the duodenal juice of a 50-year-old woman, but her infection was much more difficult to treat. Tinidazole (single dose of 2 g), metronidazole (800 mg twice daily for 6 days), ornidazole orally 500 mg twice daily for 10 days and ornidazole intravenously 500 mg twice daily for four days all proved ineffective. However, after a 5-day course of ε-9-aminacridine (100 mg three times daily by mouth) the diarrhoea ceased and both vegetative forms and lamblia cysts disappeared. These cases emphasize that lambliasis should be considered as a possible cause of severe chronic diarrhoea even when there is no history of travel abroad and when the symptoms are atypical. Conventional chemotherapeutic agents may be ineffective.