Das ileoanale Reservoir als Rektumersatz bei Colitis ulcerosa: Spätkomplikationen und funktionelle Langzeitergebnisse

Zusammenfassung

Um den Langzeitverlauf nach kontinenzerhaltender Proktokolektomie bei Colitis ulcerosa zu prüfen, wurden die Spätkomplikationen und funktionellen Ergebnisse bei 44 konsekutiven Patienten (17 Frauen, 27 Männer, mittleres Alter 36 [17-74] Jahre) prospektiv erfaßt. Bei allen Patienten wurde ein J-Pouch mit maschineller direkter Seit-zu-End-Anastomose ohne Rektum-Cuff eingesetzt. 5 Jahre postoperativ waren tagsüber 92 % (12 von 13), nachts 85 % (11 von 13) der Patienten vollkommen kontinent. Die Stuhlfrequenz betrug zu diesem Zeitpunkt 6,3 ± 2/24 h; vier Patienten (31 %) hatten nachts durchschnittlich einmal Stuhlgang. Dauerhafte sexuelle Dysfunktionen traten bei drei Männern auf. Postoperativ kam es auf dem Boden eines bis dahin nicht erkannten M. Crohn in drei Fällen zu Fisteln, in einem Fall zwischen Pouch und Vagina, im anderen zwischen Pouch und Harnblase. In diesen beiden Fällen mußte der Pouch entfernt werden. Bei dem dritten Patienten konnte eine enterokutane Fistel verschlossen werden. - Bei sorgfältiger Indikation sind die klinischen und funktionellen Ergebnisse des pelvinen ileoanalen Reservoirs mit den alltäglichen Anforderungen des Lebens sowohl auf beruflicher als auch sozialer Ebene voll vereinbar.

Abstract

Late complications and functional results in 44 consecutive patients (17 women, 27 men; mean age 36 [17-74] years) were collected prospectively after continence-preserving proctocolectomy for ulcerative colitis. In all patients a J-pouch was placed by direct end-to side machine-stapled anastomosis without rectal cuff. 5 years postoperatively 12 of 13 (92 %) were totally continent during the day, 11 of 13 (85 %) at night. Stool frequency at that time was 6.3 ± 2 per 24 hours; 4 patients (31 %) had on average one motion during the night. Lasting sexual dysfunction occurred in three men. Fistulae, as a result of previously undiagnosed Crohn's disease, developed postoperatively in three patients: between pouch and vagina in one, between pouch and bladder in another. The pouch had to be removed in both instances. In the third patient an enterocutaneous fistula was closed. - ; If strict indications are followed, the clinical and functional results of a pelvic ileoanal reservoir meet the daily demands of life at both a professional and social level.