Verlaufsbeobachtung nach Dilatation angeborener und erworbener Aortenstenosen

Zusammenfassung

Bis zum 31. 12. 1987 wurden insgesamt 85 Ballonvalvuloplastien bei Aortenstenosen durchgeführt. 58 Patienten (66 ± 10 Jahre) hatten eine erworbene verkalkte Aortenstenose, 25 eine angeborene nicht verkalkte Stenose. Bei zwei Säuglingen wurde der Eingriff wegen eines frühen Rezidivs wiederholt. Die systolischen Druckgradienten wurden von 93 ± 29 auf 51 ± 20 mm Hg bei verkalkten und von 87 ± 24 auf 44 ± 15 mm Hg bei angeborenen Aortenstenosen reduziert. Invasive Kontrolluntersuchungen wurden im Mittel 8 Monate nach der Dilatation bei 16 Patienten mit verkalkter Aortenstenose durchgeführt. Alle Patienten hatten eine partielle oder komplette Restenose; im Mittel war der Ausgangswert des Gradienten fast wieder erreicht (85 ± 20 mm Hg). Demgegenüber war bei 17 Kontrollen im Mittel 16 Monate nach der Dilatation einer angeborenen Aortenstenose nur in drei Fällen eine signifikante Restenose nachzuweisen. Bei vergleichbaren Primärerfolgen der Ballonvalvuloplastie mit Reduktion des Druckgradienten um die Hälfte ist demnach der mittelfristige Erfolg der Intervention erheblich besser bei angeborenen als bei erworbenen Aortenstenosen. Rezidive nach Valvuloplastie sind bei angeborener Aortenstenose nur in Ausnahmefällen zu beobachten, bei verkalkter Aortenstenose jedoch regelmäßig.

Abstract

Until 31 December 1987, a total of 85 transfemoral balloon valvuloplasties (TBV) had been performed for aortic valve stenosis, on 25 patients with noncalcified congenital and 58 (aged 66 ± 10 years) with acquired (calcified) stenosis. The procedure had to be repeated in two infants because of early re-stenosis. The systolic transvalvar pressure gradient was reduced from 93 ± 29 (mean ± SD) to 51 ± 20 mm Hg in acquired stenoses, and from 87 ± 24 to 44 ± 15 mm Hg in congenital stenoses. Invasive pressure measurements in 16 patients with acquired stenosis 3-11 months (mean of 8 months) post-TBV demonstrated partial or complete re-stenosis in all patients. In contrast, only 3 of 17 patients with congenital stenosis had significant re-stenosis 4-38 months (mean of 16 months) after TBV. These results demonstrate that TBV gives similar immediate results in acquired, calcified and congenital, non-calcified aortic stenosis. However, the intermediate and long-term results are much better in the congenital form, because re-stenosis is rare, whereas the primary success failed to persist in any of the patients with the acquired form.