Sofortsklerosierung der akuten Ösophagusvarizenblutung während der Notfallendoskopie: Eine prospektive Untersuchung

Zusammenfassung

In einer 3-Jahres-Studie wurde bei 145 aufeinanderfolgenden, aus Ösophagusvarizen blutenden Patienten eine Sofortsklerosierung während der Notfallendoskopie vorgenommen. Die Blutstillung erfolgte ohne Hilfsmittel durch para- oder intra- und paravasale Injektion von 4-40 ml 0,5 % igem Polidocanol; gelang innerhalb von 15 Minuten keine Blutstillung, so wurde eine Linton-Nachlas-Sonde eingeführt. Bei Blutungsrezidiven aus Magenvarizen oder Ulzerationen der Speiseröhre wurde notfallmäßig oder elektiv eine gastroösophageale Diskonnektion nach Hassab-Paquet durchgeführt. Während des blutungsfreien Intervalls wurden die Shunt-Kriterien überprüft, und bei positivem Ausfall wurde eine elektive Shunt-Operation empfohlen. Die Kliniksterblichkeit betrug 16,5 %, die Gesamtsterblichkeit während der Studienzeit 29,5 %. Diese Ergebnisse zeigen, daß die Sofortsklerosierung blutender Ösophagusvarizen die Prognose verbessern kann; sie sollte nur in Kliniken mit endoskopischer Notfallbereitschaft und eingearbeitetem Notfallteam angewandt werden.

Abstract

During a three-year period 145 consecutive patients with bleeding from oesophageal varices underwent immediate endoscopic sclerotherapy, by para- or intra- and paravascular injection of 4-40 ml 0.5 % polidocanol. If the bleeding was not stopped within 15 minutes, a Linton-Nachlas tube was introduced. In case of bleeding recurrences from gastric varices or oesophageal ulcerations a gastro-oesophageal disconnection (after Hassab-Paquet) was performed as an emergency measure or electively. During the bleeding-free interval shunt criteria were examined and, if positive, an elective shunt operation was recommended. Hospital mortality was 16.5 %, overall mortality during the period of the study was 29.5 %. The results indicate that immediate sclerotherapy of bleeding oesophageal varices improves the prognosis, but it should be undertaken only in centres equipped for emergency endoscopy by an experienced immediately available team.