Optimierung der Behandlung mit Levothyroxin: Dosisabhängigkeit von vorhandener Parenchymmasse, Alter, Körpergewicht und Nüchterneinnahme

Zusammenfassung

Bei 310 Patienten mit verschiedenen Schilddrüsenstörungen wurde der Bedarf an Levothyroxin (LT4) ermittelt. Als Kriterium einer ausreichenden LT4-Dosierung wurde ein negativer TRH-Test gewertet, wobei Dosissteigerungen um 25 µg/d zuerst bei simultaner Nahrungsaufnahme und 8-10 Wochen später bei Nüchterneinnahme verglichen wurden. Es ließen sich signifikante Abhängigkeiten der Dosishöhe nachweisen. Auffällig war der niedrigere Bedarf an LT4 bei Struma nodosa als bei Struma diffusa (2,0 vs. 2,2 µg/kg · d), was auf mehr Masse autonomen Parenchyms in der Knotenstruma zurückzuführen sein dürfte. Der Einfluß der Parenchymmasse zeigte sich darin, daß ein höherer LT4-Bedarf bei Hypothyreosen ohne Struma (2,3 µg/kg · d) und bei Athyreose nach Thyreoidektomie (2,9 µg/kg · d) gefunden wurde. Der in allen Gruppen signifikant niedrige LT4-Bedarf im Alter war am deutlichsten bei Struma nodosa, offenbar gleichfalls wegen vermehrter autonomer Hormonproduktion. Bei Nüchterneinnahme ergab sich eine höhere LT4-Resorptionsrate als bei LT4-Einnahme mit dem Essen: Bei 76 % der Patienten wurde durch Umstellung der gleichen Dosis auf Nüchterneinnahme ein negativer THR-Test erreicht, und bei Strumapatienten war die Dosis, im Nüchternzustand eingenommen, signifikant niedriger als bei nahrungssimultaner Einnahme. Zur Therapieeinleitung hat sich ein alters- und gewichtsabhängiges Dosierungsschema bewährt. Die individuelle Austestung der LT4-Dosis mittels des TRH-Tests bleibt bei suppressiver Behandlung jedoch unerläßlich.

Abstract

The requirement of levothyroxine (LT₄) was estimated in 310 patients with various thyroid disorders. Criterion of adequate LT₄ dosage was a negative TRH test after dose titration in increments of 25 µg/d. Dosing with concomitant food intake was tested first and, after 8-10 weeks, compared to drug intake on an empty stomach. Significant correlations to dose levels were detected. LT₄ requirement was notably lower in nodular than in diffuse goitre (2.0 vs. 2.2 µg/kg · d), probably due to the greater mass of autonomous parenchyma in nodular goitre. This influence of parenchyma mass was demonstrated by the increased LT₄ requirement in hypothyroid conditions without goitre (2.3 µg/kg · d) and in complete functional loss following thyroidectomy (2.9 µg/kg · d). LT₄ demands were significantly lower in the elderly of all groups, especially in nodular goitre, obviously again due to increased autonomic hormone production. Drug intake on an empty stomach as compared to LT₄ administration with concomitant food intake increased the LT₄ absorption rate: switching to drug intake of similar doses on an empty stomach yielded negative TRH test results in 76 % of patients and significantly reduced LT₄ requirements in patients with goitre. For initiation of therapy, a dosage regimen designed according to age and body weight has proven its value. Individual adjustment of the LT₄ dose by TRH testing, however, is indispensible in suppressive therapy.