Pneumologie 2018; 72(S 01): S42-S43
DOI: 10.1055/s-0037-1619229
Sektion 2 – Endoskopie
Posterbegehung – Titel: EBUS & ELVR
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

EBUS in der Pädiatrie – Ein hilfreiches Zusatztool

U Schmidt
1   Department für Operative und Konservative Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinik Halle
,
T Zimmermann
1   Department für Operative und Konservative Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinik Halle
,
R Grabitz
1   Department für Operative und Konservative Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinik Halle
,
R Haase
1   Department für Operative und Konservative Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinik Halle
,
S Eisenmann
2   Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinik Halle
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Publication History

Publication Date:
21 February 2018 (online)

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    Einleitung:

    Die pneumologische Endosonografie (EBUS & EUS-B) ist ein essentieller Teil der bronchoskopischen Diagnostik des Lungenkarzinoms und mediastinaler Lymphome, insbesondere bei Sarkoidose und Tuberkulose. Über die Einsatzmöglichkeiten bei Kindern existieren bislang neben wenigen Einzelfallberichten nur 1 prospektive Multicenter-Studie (1) und 1 retrospektive Analyse (2).

    Fallbericht:

    Wir berichten von einem dreijährigen Jungen mit Mitochondriopathie und Tbc-Verdacht nach Kontakt mit einem Tbc-Indexpatienten und längerem Husten. Die weitere Diagnostik ergab einen positiven Tuberkulintests (RT23, mm), eine Unterlappenatelektase rechts sowie bilaterale Hilusprominenz. Nüchtern-Magensäfte blieben ohne Keimnachweis. Eine Endoskopie wurde zunächst von den Eltern abgelehnt. Trotz kalkulierter Dreifachtherapie mit INH, RMP und PZA entwickelte sich nach 2 Monaten eine zunehmende Hauptbronchusstenose links. Bronchoskopisch zeigte sich ein Lymphknotendurchbruch als Stenoseursache. Endosonographisch (PENTAX) konnten via EBUS und EUS links mediastinal betont (Position 2L, 7 und 9) pathologische Lymphknoten, dargestellt werden, eine EUS-B-FNA erfolgte transösophageal aus der Position 7 und 9.

    Ergebnisse:

    Die EUS-B-FNA ergab eine granulomatöse Entzündung vom TB-Typ sowie in mikrobiologischer Aufarbeitung den molekularpathologischen Tbc-Nachweis. Resistenzen fanden sich nicht. Auch in der BAL gelang der Nachweis einer positiven PCR auf M. tuberculosis Komplex-DNA. Nach nun Therapieeskalation um EMB und passager Prednisolon besserten sich der Lokalbefund und Klinik.

    Diskussion:

    Der Verlauf zeigt, dass EBUS auch in der pädiatrischen Pneumologie hilfreich sein kann. Zur Reduktion möglicher Komplikationen sowie im Hiniblick auf die Gerätelimitation hinsichtlich des begrenzenten Atemwegsdurchmessers ist bei sehr kleinen Patienten die transösophagelae Punktion zu bevorzugen (EUS-B-FNA). Eine weitergehende Diagnostik mediastinaler Lymphome ist aufgrund der Breite möglicher Ursachen empfehlenswert.


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