Funktionsstörungen und Thrombosierungen von Aortenklappenprothesen bei Patienten nach TAVR in der Computertomografie

Zielsetzung:

Ziel der Studie ist die Bestimmung der Inzidenzen von Bewegungseinschränkungen und Thrombosierungen der Aortenklappenprothese bei Patienten nach TAVR sowie die systematische Evaluation der Prothesenlage und -entfaltung in der CT.

Material und Methoden:

Es wurden 60 konsekutive Patienten nach TAVR (33 Edwards Sapien 3, 22 CoreValve® Evolut R und 5 ACURATE neo™) eingeschlossen, die im Rahmen des 30-Tage Follow-Up Echokardiografie und kardiale CT erhielten. Das post-TAVR CT-Protokoll umfasste eine multiphasische kardiale CT (512 Zeilen GE Revolution, EKG-Triggerung, 70 ml KM). Für die Bildanalyse wurden MPRs parallel zur Aortenklappenprothese und zum LVOT im Cine-Modus angefertigt. Beurteilt wurden die folgenden Parameter: Entfaltungsgrad der Prothese (min./max. Diameter,= 0,9 = zirkuläre Entfaltung), Prothesenlokalisation in Bezug zu Aortenanulus und Koronarostien, Beweglichkeit der Klappentaschen sowie Klappentaschen-Thrombosen.

Ergebnisse:

Ein Drittel der Prothesen (20/60) waren nicht zirkulär entfaltet, der mittlere Entfaltungsgrad betrug 0,91 ± 0,06 (0,75 – 0,99). In 18/60 Fällen (30%) lag eine partielle Überlappung des linken bzw. rechten Koronarostiums vor, hiervon waren in 8/18 Fällen beide Ostien betroffen. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Klappentaschen sowie partielle Thrombosen ließen sich in 6/60 Fällen (10%) beobachten, Bewegungseinschränkungen ohne Thrombosen traten nicht auf. Die Thrombosen waren in der Echokardiografie zuvor nicht detektiert worden.

Schlussfolgerungen:

Die post-TAVR-CT detektiert ergänzend zur Echokardiografie eine hohe Inzidenz an Bewegungseinschränkungen und Thrombosen der Klappenprothese. Zudem zeigt die post-TAVR-CT, dass die Prothesenentfaltung und -lage in einem relevanten Prozentsatz vom theoretisch optimalen Implantationsergebnis abweicht.