Kardiale high-pitch CT-Angiografie in der präoperativen Diagnostik von Neugeborenen mit angeborenem Herzfehler: Dosisoptimierung durch Verzicht auf Test-Bolus und Bolus-Tracking

Zielsetzung:

Infolge schneller und dosissparender Techniken etabliert sich die kardiale CT-Angiografie (CTA) zunehmend in der prä- und postoperativen Diagnostik bei Neugeborenen mit angeborenen Herzfehlern (CHD). Ziel der Studie war eine weitere Dosisoptimierung durch Einsparung des Testbolus- oder Bolustracking-Scans, der gerade bei Neugeborenen einen relevanten Anteil an der Strahlenexposition haben kann.

Material und Methoden:

In die retrospektive Studie wurden 25 Neugeborene mit CHD einbezogen, die im Zeitraum von 2008 bis 2018 eine CTA erhalten haben. Die Untersuchung erfolgte als high-pitch CTA (pitch, 3,4; 80 kV) mit manueller KM-Gabe (1,5 ml/kg KG, Flussrate ca. 1 ml/s mit folgendem NaCl-Bolus) und fester Startverzögerung in Abhängigkeit des jeweiligen Herzfehlers. Dokumentiert wurden Diagnose, Dosisparameter, objektive (Rauschen, Kontrast-Rausch-Verhältnis; CNR) sowie subjektive (4-Punkte-Likert-Skala) Bildqualität. Zur Beurteilung der diagnostischen Genauigkeit erfolgte im Verlauf die Korrelation mit dem intraoperativen Befund.

Ergebnisse:

Alle 25 Untersuchungen verliefen komplikationslos. Der mediane CTDI betrug 0,5 (range, 0,15 – 0,94), das mediane DLP betrug 8 (range, 3 – 17). Die Abschätzung der effektiven Dosis durch Monte Carlo Simulation ergab mit 0,66 mSv (range, 0,25 – 1,4 mSv) niedrigere Dosiswerte als bisher in vergleichbaren Kollektiven publiziert. Alle Untersuchungen erzielten einen sehr guten Bildqualitäts-Score von 1,2 ± 0,4 mit nur minimalem Bildrauschen von 28,7 ± 7,5 HU und CNR von 16,1 ± 7,0. In der anschließenden Herzoperation ergaben sich bezüglich der kardialen Anatomie keine Neudiagnosen oder signifikanten Unterschiede zum CT-Befund.

Schlussfolgerungen:

Die high-pitch CTA des Herzens kann bei Neugeborenen mit CHD auch ohne zusätzlichen Test-Bolus oder Bolus-Tracking sicher und dosiseinsparend durchgeführt werden. Sie bietet bei sehr guter Bildqualität einen detaillierten Einblick in die kardiale Anatomie und ermöglicht damit eine differenzierte, nicht-invasive Therapieplanung und -kontrolle.