Die Stentretreiverthrombektomie erhöht die Rekanalisationsrate, verbessert das klinische Outcome und senkt die Mortalität beim akuten Verschluss der A. basilaris

Zielsetzung:

Unbehandelt ist der Verschluss der A. basilaris (BAO) ein meist tödlich verlaufendes Krankheitsbild. Es ist allerdings nicht geklärt, was die beste Therapiestrategie darstellt. Historisch werden interventionelle Verfahren gegenüber der intravenösen Thrombolystetherapie (IVT) bevorzugt. Das Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse war es, die vorhandenen Ergebnisse der Therapiestrategien, nämlich der IVT und der modernen Stentretreiverthrombektomie (SRT) zusammenzufassen und zu vergleichen.

Material und Methoden:

Es wurden systematisch Studien bei BAO mit Behandlung durch IVT oder SRT von zwei Ratern (Radiologe und Neurologe) zusammengetragen. Zielparameter waren eine erfolgreiche Rekanalisierung (TICI >= 2b), ein gutes klinisches Outcome (mRS > 2), die Mortalitätsrate und Rate an symptomatischen intrakraniellen Blutungen (SICH). Nur Studien mit > 15 Patienten wurden berücksichtigt. Studien wurden ausgeschlossen, falls mehr als ein Thrombektomiedevice bei mehr als 50% der Patienten eingesetzt wurde. Falls Daten nicht aufgeschlüsselt werden konnten (z.B. bei Registerstudien), wurden diese ausgeschlossen. Die Odds ratio (OR) wurde mithilfe der Mantel-Haenzel Risikoabschätzung berechnet. Der? 2-Test wurde benutzt, um die Parameter klinisches Outcome, Rekanalisationsrate und SICH-Rate zu vergleichen.

Ergebnisse:

Es wurden 17 Studien (4 IVT, 13 SRT) mit 672 (IVT 314, SRT 358) Patienten identifiziert. Kumulativ fanden wir ein besseres klinisches Outcome (43% vs. 31%, p = 0.004, OR [95% CI]= 1.66 [1.21;2.76]), eine erhöhte Rekanalisationsrate (88% vs. 60%, p < 0.00001, OR [95% CI]= 3.99 [2.73;5.84]), eine gesenkte Mortalitätsratey (226% vs. 41%, p = 0.0004, OR [95% CI]= 1.86 [1.33;2.61]) und eine gleich hohe Rate an SICH (5% vs. 7%, p = 0.15, OR [95% CI]= 1.68 [0.82;3.43]) im Vergleich der Behandlung mit SRT gegenüber IVT.

Schlussfolgerungen:

In dieser Metaanalyse können wir die Überlegenheit der SRT gegenüber der IVT bei BAO zeigen. Patienten mit BAO sollten bevorzugt mit der SRT behandelt werden.