Das Maligne Pleuramesotheliom: Heterogene Erkrankung; Beobachtungen an 179 Patienten

Einleitung Therapie und Überleben von 179 Patienten mit malignem Pleuramesotheliom (MPM), diagnostiziert in der Lungenklinik Hemer, werden dargestellt. Die Analyse erfolgte anhand unserer klinikeigenen Datenbank. Allen Patienten wurde, wenn möglich, eine multimodale Therapie angeboten.

Patienten Zwischen 2005 und 8/2018 sahen wir 179 Patienten mit MPM. Medianes Alter: 72 Jahre, (45 – 92 J.), 12 Frauen, 187 Männer. Histologien: Epitheloid: 71%, undef.: 13%, sarkomatös: 3%, desmoplastisch: 3%, biphasisch: 16%;

Die Diagnosesicherung erfolgte überwiegend internistisch-thorakoskopisch (55%), oder als VATS (29%), seltener durch eine Stanzbiopsie (5%) oder andere operative Eingriffe (Thorakotomie) (10%), in 2 Fällen bronchoskopisch.

Bei gutem AZ war unsere Strategie die der palliativen Dekortikation mit Debulking, gefolgt der Bestrahlung der Eingangsstellen und 4 Zyklen der Kombination Platin/Pemetrexed. Nach internistischer Diagnostik erfolgte bei 31 Pat. anschließend die Pleurektomie/Dekortikation, bei 5 Pat. die EPP. Die Bestrahlung der Brustwand/Eingangsstellen wurde allen Pat. empfohlen, sie erfolgte dokumentiert bei 131 Pat. Eine Chemotherapie erhielten 118 Patienten: bei 15% als Pemetrexed-Monotherapie, die Kombination Cisplatin/Pemetrexed erhielten 53%, Carboplatin/Pemetrexed erhielten 31%, Cis/Pem/Beva erhielt ein Pat. (1%).

Ergebnis Das mediane Überleben aller Patienten betrug 420 Tage, das 1-Jahresüberleben betrug 61%, das 2-Jahresüberleben 31%. Prognostisch wesentlich zeigte sich die Histologie: das med. ÜL bei sarkomatoider/biphasischer Histologie war mit 320 Tage deutlich kürzer als bei epitheloider Histologie mit 380 Tagen. Trotz der ungünstigen Prognose existiert eine Patientengruppe mit einem Langzeitüberleben von über 5 Jahren mit ca. 15 – 18% der Patienten.

Zusammenfassung Das maligen Mesotheliom ist eine heterogene Erkrankung. Unter der multimodalen Therapie beobachten wir ein medianes Überleben von 1 – 2 Jahren, abhängig von der Histologie. Bei ca. 15% der Patienten ein Langzeitüberleben möglich.