Bronchoskopische Versorgung einer postradiogenen gastropleuralen Fistel – Fallbericht und Literaturübersicht

Gastropleurale Fisteln stellen eine seltene, aber schwerwiegende Entitität verschiedener Erkrankungen, aber auch medizinischer Interventionen dar. Ihre Behandlung, gerade bei schwerkranken oder alten Patienten stellt eine Herausforderung dar.

Wir berichten über eine 79-jährige Patientin, bei der in der Narkoseeinleitung einer Debulking-Operation eines Liposarkoms eine Leckage auffiel. Bereits anamnestisch wurde über Husten nach Nahrungsaufnahme und in Abhängigkeit von der Körperlage berichtet. Wegen eines Mamma-Karzinoms erfolgte eine thorakale Radiatio, wonach mit etwas Latenz diese Symptomatik begonnen hatte.

In Bildgebung und endoskopisch konnte nun eine gastropleurale Fistel dokumentiert werden, der Versuch eines gastroskopischen Verschlusses mittels OTSC-Clip misslang, eine operative Versorgung kam nicht infrage. Nach bronchoskopischer Identifikation des betroffenen Segments im linken Unterlappen erfolgte die bronchoskopische Implantation eines EBV 4.0 (Fa. Pulmonx). In der Kontrolle nach 3 Monaten klinische Verbesserung und Sistieren des Hustens.

Dieses Fallbeispiel illustriert eindrücklich die Möglichkeit, mittels interventioneller bronchoskopischer Technik Fisteltherapie durchzuführen. Nach unserer Kenntnis dokumentiert diese Fallbeschreibung erstmals die bronchoskopische Behandlung einer gastropleuralen Fistel, häufiger wurde bereits über die Behandlung von bronchopleuralen Fisteln berichtet [1, 2]. Neben der Ventilimplantation ist hierzu auch der Einsatz von Watanabe-Spigots (Novatech) möglich, die Auswahl des Instruments richtet sich letztlich nach der Patientenanatomie. Leider ist die Vergütung der kostenintensiven Ventilbehandlung außerhalb der etablierten Behandlung des Lungenemphysems nicht gegeben [2, 3], sodass diese spezielle Therapieform in erfahrenen Einrichtungen nach zuvor frustranem konservativen Therapieversuch und in Abstimmung mit der Thoraxchirurgie durchgeführt werden sollte.

Die endoskopische Versorgung von pleuralen Fisteln verbleibt immer ein individualisierter Ansatz, dieser Beitrag soll neben der Fallpräsentation auch eine Literaturübersicht sowie eine mögliche Handlungsempfehlung geben.

• Literatur

• 1 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.104
• 2 DOI: 10.1016/j.athoracsur/2015.05.073
• 3 DOI: 10.1159/000453588