Der SIEA flap in der Autologen Brustrekonstruktion – Eine Alternative zum DIEP in ausgewählten Fällen

Hintergrund:

Der SIEA flap stellt bei geeignetem Gefäßstatus eine mögliche Alternative zu den Standardlappenplastiken wie DIEP oder ms-TRAM in der Autologen Brustrekonstruktion dar. Der Vorteil des Erhalts der Integrität der Bauchwand muss hierbei einem höheren technischen Aufwand in der Lappenhebung sowie einer inkonsistenten Gefäßpräsenz und variablen Gefäßkalibern gegenübergestellt werden. Eine ausführliche Darstellung der Patientenselektion sowie die Optimierung des operativen Managements sind das Ziel dieser Studie.

Patienten und Methode:

Seit 2015 führten wir in unserer Klinik 22 SIEA flaps bei 20 Patientinnen zur sekundären Brustrekonstruktion durch. Hiervon war 1 Fall ein Doppel-SIEA, bei 5 beidseitig zu rekonstruierenden Patientenfällen wurde die Gegenseite per DIEP rekonstruiert. Alle Patientinnen erhielten eine präoperative CT-Angiografie der Bauchwand. Die demographischen Patientendaten, Lappencharakteristika und die Komplikationsrate wurden hierbei retrospektiv untersucht.

Ergebnisse:

Ein SIEA flap wurde bei einem Gefäßkaliber von > 1,5 mm durchgeführt. Die durchschnittliche OP-Dauer lag bei 331,7 Minuten, der durchschnittliche BMI betrug 28,6 kg/m². Es traten zwei komplette Lappenverluste in Folge eines arteriellen Mismatchs auf. In zwei Fällen trat ein postoperatives Serom auf, in einem Fall eine abdominelle Wundheilungsstörung ohne Revisionsnotwendigkeit. Dog-Ear-Korrekturen am Bauch waren in 3 Fällen erforderlich. Eine Abdominalschwäche oder Hernie wurden nicht beobachtet.

Zusammenfassung:

Der SIEA flap zeigt gegenüber dem DIEP oder ms-TRAM Vorteile im Erhalt der Bauchwandintegrität bei gleichzeitig unzuverlässiger Aussicht auf Erfolg infolge eines hoch variablen SIEA-Gefäßstatus. Bei sorgfältiger Patientenselektion inklusive präoperativer CT-Angiografie sowie Berücksichtigung intraoperativer „pit-falls“, stellt der SIEA flap jedoch weiterhin eine wertvolle Alternative in der Autologen Brustrekonstruktion dar.