Stellenwert der endoskopischen Therapie von Komplikationen bariatrischer Chirurgie

Einleitung:

Mit der rasch zunehmenden bariatrischen Chirurgie werden auch die Endoskopiker mit den spezifischen Komplikationen immer häufiger konfrontiert. Die Rezidivrate an Choledocholithiasis bei rapidem Gewichtsverlust ist hoch. Viele Patienten stehen vor LTX. Post-LTX kann eine ITBL auftreten, die endoskopisch therapiert werden muss. 3 Entitäten haben wir besonders untersucht: 1: Die technisch besonders aufwändige ERCP bei Z.n. Magenbypass bei überlangem Jejunal-Roux- und biliopankreatischem Schenkel. 2: Die transorale Outlet-Reduktion bei chronischer Poucherweiterung mit erneuter Gewichtszunahme und 3: Den endoskopischen Verschluss von chronischen enterokutanen Pouchfisteln.

Methoden:

Für die Therapie biliopankreatischer Erkrankungen beim Magenbypass setzten wir bei 23 ERCP bei 18 Patienten die laparoskopisch-assistierte ERCP (LA-ERCP) über den direkten transgastralen Single-Port-Zugangsweg (IGS) ein. Bei 12 war zuvor frustran eine Ballonenteroskopie-assoziierte ERCP versucht worden. Für die transorale Pouch-Outlet Reduktion (TOR) bei 15 Patienten und für den Verschluss von chronischen enterokutanen Pouchfisteln bei 4 Patienten benutzten wir als innovatives endoskopisches Vollwand-Nahtsystem das Apollo-Overstitch®-Verfahren.

Ergebnisse:

Bei allen Patienten war die LA-ERCP-Therapie via IGS erfolgreich: Bei 12 konnten in weniger als 30 Minuten Choledochussteine extrahiert werden, bei 6 post-LTX ITBL-Stenosen dilatiert werden, bei länger bestehendem Port auch als Re-ERCP. Bei der TOR konnte bei allen 15 Patienten eine Reduktion des Durchmessers der gastrojeunalen Anastomose von durchschnittlich 24 auf 9 mm (p < 0,05) mit einer EWL-Reduktion von 19% erreicht werden (Beobachtungszeitraum: 3 Jahre). Die enterokutan fistulierenden Pouchdefekte konnten endoskopisch mit dem Apollo Overstitch® System bei allen 4 Patienten dauerhaft verschlossen werden.

Schlussfolgerungen:

Es gibt neue erfolgreiche minimal invasive endoskopische Optionen zur Therapie von Komplikationen nach bariatrischer Chirurgie, die gegen die etablierten und laparoskopischen Verfahren evaluiert werden müssen. Diese neuartigen Techniken können die Operationsraten bei diesen komplexen Komplikationen deutlich reduzieren. Jeder individuelle Fall muss interdisziplinär verhandelt und entschieden werden.