Schwierige biliäre Kanülierung in der ERCP: Re-ERCP, perkutane oder EUS gesteuerte Alternativverfahren? Analyse aus dem medizinischen Versorgungsalltag

Einleitung Die ERCP ist der Standard zur biliären Drainage. Bei schwierigem biliären Zugang können alternativ ein Precut mit Wiederholungsuntersuchung, der perkutane Zugang (PTCD) oder ein EUS gest. Verfahren (EUS Rendezvous oder EUS-BD) zum Einsatz kommen. Wir haben Frequenz und Erfolgsrate der eingesetzten Verfahren bei Erstintervention im med. Alltag eines Maximalversorgers analysiert.

Ergebnisse Datenbankerfassung aller ERCP Interventionen zw. 1-2017 - 12-2019. Kriterien: Indikationen, Erst/Wdh.-Intervention, House Klassif., Normale/veränd. Anatomie, Kanülierungserfolg, Prozeduren, alternative Verf., Komplikationen.

Es erfolgten 1610 Interventionen, davon n= 1564 mit normaler Anatomie und n=46 mit veränderter Anatomie (Roux-y oder BII). Indikationen bei normaler Anatomie: Biliäre (+/- pankreatisch) bei 95,6 % (n = 1495), nur pankreatisch bei 4,4 % (n = 69).

Schweregrad der ERCP nach House Klassifikation: Biliäre (+/- pankr.): House I n = 842, House II n =284, House III n= 363. Pankreas Indikation: House II n = 55; House III n = 14.

In der Gruppe mit biliärer (+/- pankr.) Ind. wiesen 40,5 % (633/1564) eine naive Papille mit folgenden Indikationen auf: Maligne Obstr. 26,4 %, CDL 59,9 %, Benigne Stenose 4,4 %, Galleleck 3,6 %, Andere 8,6 %.

Bei den naiven Papillen lag die Erfolgsrate für eine bil. Kanülierung in der 1.Sitzung bei 87 % (553/633). Bei 49/80 Pat. erfolgte eine Wiederh.-ERC nach Precut mit Erfolg in der 2.Sitzung in 39/49 (79%) bzw. 3.Sitzung in 3/4: Gesamterfolgsrate 95 %.

Keine weiteren Interv. bei 3 Pat. mit periamp. Tumor (OP) und 11 Pat. mit spontanem Rückgang der Cholestaseparameter.

Durchgeführte Alternativverfahren: PTCD bei 5 Pat. n. der 1.ERC und bei 3. Pat. n. der 2. ERC (maligne Obstr. 5/8). Ein EUS gest. Verfahren wurde bei 16 Pat. nach der 1. nicht erfolgr. ERC (EUS-BD mit LAMS: 15, EUS Rendezvous: 1) angewandt (maligne Obstr. 14/16). Mit Etablierung der EUS gest. Verfahren in 2018 kam es zu einem Rückgang der PTCD Alternative.

Zusammenfassung Im Falle einer primär nicht erfolgreichen biliären Kanülierung bei naiver Papille gelingt die Kanülierung in der Wiederholungs-ERCP bei etwa 80 %. Die EUS gest. Verfahren sind insbesondere bei Patienten mit maligner Obstruktion in der Palliativsituation eine sinnvolle Alternative.

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Article published online:
08 September 2020