“Morphology of the AC-Joint Score” (MAC) für die Indikationsstellung zur AC-Gelenkresektion

Fragestellung Degenerative AC-Gelenksveränderungen sind weitverbreitet; die arthroskopische AC-Gelenksresektion zählt zu den am häufigsten durchgeführten Operationen am Schultergelenk.

Eine spezielle Definition der AC-Gelenksarthrose ist nicht vorhanden. Die Entscheidung zur operativen Intervention ist abhängig von der Klinik und der subjektiven Beurteilung des Untersuchers.

Ziel dieser Studie ist die Analyse eines Scoring-Systems (MAC) anhand morphologischer Parameter im MRT im Hinblick auf die Indikationsstellung zur ACG-Resektion.

Methodik Studiendesign: retrospektiv-monozentrische matched pair Studie Einschlusskriterien:

Gruppe 1: gesunde asymptomatische Erwachsene zwischen 18-40 Jahren Gruppe 2: wie Gruppe 1, Alter > 40.

Gruppe 3: Erwachsene ab 40 Jahre mit symptomatischen AC-Gelenken, die sich einer arthroskopischen AC-Gelenkresektion unterzogen.

Ausschlusskriterien: relevante Pathologien (Anamnese, Voroperationen etc.)

Patienten: Gruppe 1 n =38, mittl. Alter 27,6; Gruppe 2 n = 100, mittl. Alter 62,9. Gruppe 3 n = 91, mittl. Alter 60,2.

Bewertung im MRT (axial) in transversaler Ebene. Punktescore: AC-Winkel <  10°: 0,10-12°: 2, >12°:4; Gelenkspaltweite zentral und posterior je: >2mm: 0, ≤ 2mm ≥ 1mm: 3, < 1mm: 6; Cartilage grading nach Petersson je 1-3 P für Akromion und Clavicula; Vorhandensein Knochenmarködem je 4 für Akromion und Clavicula. Max. Gesamtscore 30 Punkte. Stat. Auswertung SPSS 26.0.

Ergebnisse und Schlussfolgerung Signifikanter Unterschied im MAC-score für symptomatische und asymptomatische Patienten (mean 9,03 vs. 19,73, p =0,0001). Die ROC-Analyse zeigt eine exzellente AUC von 0,918 (p =0,001). Bei einem score-cutoff von 15 Punkten beträgt die Sensivität 0,81 und die Spezifität 0,86. Der MAC-Score zeigt eine mäßige Korrelation n. Spearman mit dem Alter (r=0,364; p =0,001).

Die untersuchten morphologischen Veränderungen von Patienten mit symptomatischem AC-Gelenk zeigen ein signifikantes Verteilungsmuster, dass sich in einen Prüfskalenwert (MAC-Score) übertragen lässt. Der MAC-Score zeigt eine exzellente Prüfcharakteristik und ist geeignet, im klinischen Alltag eine Orientierungshilfe bei der Indikationsstellung zur ACG-Resektion zu liefern.

Stichwörter Schulter;ACG;ARAC;Arthroskopie;Score;MRT;MRI

Publication History

Article published online:
15 October 2020