Die Gesamtverweildauer in Notaufnahmen

Fragestellung Prozesszeiten in den Notaufnahmen (NA) nehmen einen hohen Stellenwert bei der Beurteilung der Versorgungsqualität ein, die durch verschiedene Parameter beeinflusst werden. Personellen Ressourcen, der Patientenfluss (Patient flow) und die Schwere der Erkrankung, entscheiden über die Prioritäten bzw. die Komplexität der Behandlung. Die Auswertung der Prozesszeiten bietet eine transparente Darstellung des Behandlungsverlaufs und des ggf. bestehenden Optimierungsbedarfs. Anhand von Routinedaten wird die Gesamtverweildauer (Length of stay (LOS)) in Bezug zu den 3 häufigsten Vorstellungsgründen, der Triage und dem Verbleib dargestellt.

Methodik Basis für diese Untersuchung sind fallbezogene Routinedaten aus dem AKTIN-NotaufnahmeRegister (01/2019 - 09/2019). Zur Darstellung der LOS werden die Zeitstempel der Aufnahme und Entlassung, die Triage, der Vorstellunggrund (CEDIS-Code) sowie der Verbleib nach Behandlungsende genutzt.

Ergebnisse und Schlussfolgerung 227.072 gültige Datensätze aus 14 Kliniken flossen in die Auswertung ein. Die Gesamtverweildauer über alle Kliniken und den kompletten Zeitraum beträgt ca. 4 h mit einer Range von ca. 24 h. Je nach Verbleib der Patienten nach dem Aufenthalt in der NA, ändert sich die LOS stark (Tabelle 1).

Tab.1 LOS in Abhängigkeit des Verbleibs des Patienten

Verbleib	N	%	LOS [min] ± SD
Entlassung nach Hause	122.161	53,8	185 ± 148
Stationäre Aufnahme: Funktionsbereich, Normal- und Überwachungsstation	84.507	37,2	243 ± 173
Sonstige Entlassung	10.414	4,6	242 ± 152
Entlassung gegen ärztlichen Rat	4.219	1,9	227 ± 131
Behandlung durch Pat. abgebrochen	2.061	0,9	194 ± 165
Kein Arztkontakt	2.000	0,9	124 ± 143
Verlegung in externe Klinik	1.519	0,7	243 ± 192
Tod	191	0,1	354 ± 225

Zu den drei häufigsten Vorstellungsgründen zählen der Bauchschmerz, Verletzung der oberen Extremitäten und Schmerzen der unteren Extremität, wobei Patienten mit Bauschmerz die höchste LOS haben. Tabelle 2 zeigt die LOS dieser Vorstellungsgründe je nach Verbleib des Patienten.

Tab.2 LOS in Abhängigkeit des Vorstellungsgrund und des Verbleibs des Patienten

CEDIS	N	%	Verbleib	%	LOS [min] ± SD
Bauchschmerz	12.580	5,5	Stat. Aufnahme	49,7	273 ± 190
			Nach Hause	45,1	245 ± 173
Verletzung obere Extremität	8.117	3,6	Stat. Aufnahme	13,8	220 ± 161
			Nach Hause	83,1	149 ± 125
Schmerzen untere Extremität	8.102	3,6	Stat. Aufnahme	20,9	220 ± 132
			Nach Hause	76,2	166 ± 128

Patienten, die durch die Triage (MTS und ESI) in die Gruppe 5 ?nicht dringend? eingestuft wurden, haben die geringste Verweildauer von 148 ± 154 min, gefolgt von Stufe 1 (161 min ± 161), Stufe 4 (185 min ± 148), Stufe 2 (231 min ± 163) und Stufe 3 (239 min ± 168). Die LOS in Stufe 1 (rot) und 2 (orange) haben eine geringere Verweildauer bei stationärer Aufnahme als bei Entlassung nach Hause. Ab der Stufe 3 wendet es sich und es gibt eine kürzere LOS bei Entlassung nach Hause.

Je länger Patienten in der NA verbleiben, desto eher kommt es zum Crowding. Daher ist es für einzelne NA wichtig zu wissen, welche Patientengruppen viel Zeit beanspruchen. Gerade bei identifizierbaren Gruppen mit hohen Fallzahlen (z. B. Vorstellungsgrund Bauchschmerz) steigt die LOS. Die stationäre Aufnahme von Patienten, die als Stufe 3-5 ersteingeschätzt wurden, ist ein weiterer Faktor, der zur Erhöhung der LOS führt. Prozessoptimierung ist eine Möglichkeit der Effizienzsteigerung.

Stichwörter Notaufnahme, Prozessteuerung, Verweildauer

Publication History

Article published online:
15 October 2020