Which CECT phase performs best in follow-up imaging of clear cell RCC?

Zielsetzung Klarzellige Nierenzellkarzinome (ccNCC) stellen den häufigsten Subtyp von Nierenzellkarzinomen dar. Einheitliche Protokollempfehlungen für die Nachsorge im CT fehlen, häufig werden zusätzlich zur portalvenösen Phase (pvCT) noch eine arterielle Untersuchungsphase (aCT) ergänzt. Ziel dieser Studie war die Evaluation des Mehrwerts einer dualen Kontrastierungsphase gegenüber einer reinen pvCT zur Metastasendetektion in der Nachsorge resezierter ccNCC.

Material und Methoden Einschlusskriterien waren der histologische Nachweis eines klarzelligen NCCs sowie ein Follow-up mittels thorakoabdomineller aCT und pvCT. Nachsorgeuntersuchungen von 285 Patienten mit NCCs zwischen 2016 – 2019 konnten retrospektiv analysiert werden. Zwei Radiologen werteten die Datensätze mit aCT und pvCT, zwei weitere Radiologen hatten nur die pvCT zur Metastasensuche zu Verfügung. Die diagnostische Sicherheit einer Metastase wurde anhand einer 5-stufigen Likert-Skala (0 = keine Metastase, 5 = sichere Metastase) für zehn potentielle Regionen (Lokalrezidiv, Gegenseite, Lymphknotenmetastasen, Metastasen von Nebennieren, Peritoneum, Pankreas, Leber, Lunge, Weichgewebe und Knochen) erfasst. Als diagnostischer Standard diente ein weiterer 2-jähriger Nachsorgezeitraum mit Metastasenbestätigung oder eine histologische Sicherung.

Ergebnisse Von 285 Patienten wiesen 43 ccNCC auf (27 männlich, mittleres Alter 67 ± 10 Jahre), wovon 21 unter leitliniengerechter Therapie standen. Alle soliden Tumore zeigten sich hyperkontrastiert in aCT und pvCT. Die vier Radiologen hatten eine gute Sensitivität (79,4% – 85,2%) und eine sehr gute Spezifität (97,1% – 99,6%) bei der Metastasendetektion. Das Inter-Reader-Agreement war gut (Kohenʼs κ 0,6 – 0,8). Von möglichen 155 Metastasen war die Detektionsrate über 75% (76,1 bis 87,7%). Signifikante Unterschiede zwischen den Readern mit aCT und aCT/pvCT ließen sich nicht feststellen.

Schlussfolgerungen Es besteht eine suffiziente Metastasendetektion in der portalvenösen Kontrastierungsphase.

Publication History

Article published online:
11 May 2021