Melanom der Nasenhaupthöhle– eine interdisziplinäre Herausforderung

In Deutschland erkranken jährlich >23.000 Menschen an einem malignen Melanom. Schleimhautmelanome gehören zu den seltenen Formen. Sie sind aufgrund des oft fortgeschrittenen Befunds bei Diagnose und des hohen Metastasierungspotentials mit einer ungünstigen Prognose behaftet.

Der hier vorgestellte 82-jährige Patient mit Geruchsstörung und Nasenatmungsbehinderung wurde zur Probenentnahme am linken Siebbein bei Verdacht auf eine Neoplasie eingewiesen. Im Spiegelbefund imponierte die Schleimhaut in der linken Nasenhaupthöhle und im Epipharynx dunkel.

Die histo- und molekularpathologische Untersuchung der intraoperativen Biopsien ergab ein malignes Melanom ohne therapierelevante BRAF-, NRAS- oder c-Kit-Mutationen. In der Schnittbildgebung zeigte sich ein nicht kurativ operabler Tumor des Ethmoids, der Nasenhaupthöhle und des Epipharynx. Fernmetastasen oder ein Primärmelanom andernorts lagen nicht vor, sodass der Befund als primäres Schleimhautmelanom gewertet wurde. Gemäß Tumorkonferenzbeschluss wurde eine palliative Therapie mit Pembrolizumab eingeleitet. Bei Progress wurde auf eine Immunkombination mit Ipilimumab und Nivolumab eskaliert, gefolgt von einer Nivolumab-Monotherapie und einer stereotaktischen Radiatio mit 33x2 Gy. Aufgrund einer Größenprogredienz sind nun ein Tumordebulking und eine Chemotherapie mit DTIC geplant.

Bei Schleimhautmelanomen der Nasenhaupt-/-nebenhöhle wird die Diagnose oft spät gestellt. Bei inoperablem Befund und meist fehlenden therapierelevanten Mutationen stellt eine Immuncheckpoint-Inhibition die Systemtherapie erster Wahl dar. Unser Fall zeigt einen therapierefraktären Verlauf trotz multimodalem Behandlungskonzept und verdeutlicht die große Bedeutung der Früherkennung von nasalen Melanomen.

Interessenkonflikt

Der Erstautor gibt keinen Interessenskonflikt an.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
13. Mai 2021