Risikofaktoren für das Versagen der Ileopouchanalen Anastomose bei Patienten mit refraktärer Colitis ulcerosa

Einleitung Die Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose (IPAA) ist das chirurgische Standardverfahren für die therapierefraktäre Colitis ulcerosa. In einigen Fällen kann die IPAA aufgrund intraoperativer technischer Probleme nicht abgeschlossen werden.

Ziele Ziel dieser Single-Center-Studie war es, Risikofaktoren für eine technisch gescheiterte IPAA zu identifizieren.

Methodik 391 Patienten, die eine IPAA erhielten, wurden identifiziert. Klinische und perioperative Daten von Patienten mit erfolgreicher IPAA (IPAA +) wurden mit Daten von fehlgeschlagener IPAA (IPAA-) verglichen. Die Definition von IPAA- war ein intraoperatives Versagen bei der Durchführung einer Anastomose des Ileumpouches. Risikofaktoren für IPAA- wurden durch logistische Regression bewertet. Die Grenzwerte wurden auf der Grundlage der ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic) und des Youden-Index berechnet.

Ergebnis Die IPAA- Rate betrug 26 von 391 (6,6 %). In 22 von 26 Fällen (84,6 %) war das Dünndarmmesenterium nicht ausreichend lang. Patienten mit IPAA- waren häufiger männlich (80,8 % gegenüber 54,5 %, p = 0,009), älter (47,1 ± 14,1 gegenüber 39,2 ± 12,8 Jahren, p = 0,007), hatten einen höheren Body Mass Index (BMI) von 27,2 ± 4,5 23,7 ± 4,3 kg/m², p < 0,001) und hatten häufiger extraintestinale Manifestationen (65,4 % gegenüber 26,3 %, p < 0,001). Weitere Risikofaktoren für IPAA- waren Bluthochdruck und Cushing-Syndrom.

Schlussfolgerung Technisches Versagen der IPAA ist bei Patienten mit höherem BMI, mit refraktärer Colitis ulcerosa und höherer immunsuppressiver Medikation erhöht. Eine dreizeitige IPAA und die Optimierung der präoperativen Bedingungen können dazu beitragen, die Rate erfolgreicher Pouchkonstruktionen bei diesen Patienten zu erhöhen.

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Article published online:
07 September 2021