Lösliches CD206 und von-Willebrand Faktor identifizieren schwere und nekrotisierende Verläufe der akuten Pankreatitis bereits bei Aufnahme auf die Intensivstation

Einleitung Bei der akuten Pankreatitis repräsentiert die frühe Identifikation von intensivmedizinischen Risikopatient:innen eine besondere Herausforderung. Pathogenetisch spielen Makrophagenaktivierung und endotheliale Dysfunktion in der Pankreatitis eine zentrale Rolle. In dieser Arbeit sollte daher untersucht werden, ob sCD206 (Makrophagenaktivierung) und vWF (Endothelfunktion) als frühe Identifikatoren von Intensivpatient:innen mit Risiko für schwere Pankreatitiden dienen.

Methodik Eine retrospektive Intensivkohorte wurde anhand der Atlanta Klassifikation in milde und schwere/nekrotisierende Verläufe einer akuten Pankreatitis unterteilt. sCD206 und vWF wurden im Serum und Citratplasma des Aufnahmetages analysiert und in Korrelation zu Organversagen, Nekrose und Outcome gesetzt.

Ergebnis Von 59 Intensivpatient:innen entwickelten 56% (33) im Median von 5 Tagen (5-13) eine schwere/nekrotisierende Pankreatitis. 44% entwickelten eine ödematöse Pankreatitis. Die In-Hospital-Mortalität von Patient:innen mit schwerer/nekrotisierender Pankreatitis betrug 12%. Sowohl sCD206 (Median 1.76 mg/l v 1.25 mg/l, p=0.006) als auch vWF (242 v 206%, p=0.02) waren bereits am Aufnahmetag signifikant höher in Patient:innen mit schwerer Pankreatitis. Die diagnostische Genauigkeit schwere Verläufe vorherzusagen war für sCD206 am höchsten (AUROC 0.715). CRP, PCT und Leukozyten hingegen konnten solche Verläufe ebenso wenig identifizieren wie etablierte ICU Scoring Systeme (APACHE, SAPSII, SOFA). Auch nach multivariabler Regressionsanalyse (Alter, Ätiologie) verblieben sCD206 und vWF unabhängige prognostische Marker für den Verlauf einer schweren Pankreatitis bei Intensivpatient:innen (sCD206: OR 3.33, p=0.02; vWF: OR 8.68, p=0.01).

Schlussfolgerung Etablierte Scoring-Systeme und Routinemarker sind bei Intensivpatient:innen mit Pankreatitis bisher nur unzureichend in der Lage, milde von schweren Verläufen (früh) zu differenzieren. Unsere Daten zeigen, dass sCD206 und vWF bereits am Aufnahmetag schwere Verläufe einer Pankreatitis von milden mit zeitlich limitiertem Organversagen unterscheiden können. Künftige Studien müssen zeigen, ob die Implementation in existierende Scoring-Systeme die Risikostratifizierung kritisch kranker Patient:innen mit Pankreatitis weiter verfeinern können.

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Article published online:
07 September 2021