Die Kombination aus fettfreiem Muskelindex und Gesamtfläche spontaner portosystemischer Shunts identifiziert Hochrisikopatienten mit Leberzirrhose

Einleitung Sarkopenie und Spontane Portosystemische Shunts (SPSS) sind häufige Komplikationen der Leberzirrhose und beide mit erhöhter Rate an Hepatischer Enzephalopathie (HE) assoziiert.

Ziele Diese Studie evaluiert den Einfluss von Muskelmasse und SPSS, gemessen aus Routine-CTs, auf das Outcome von Patienten mit Leberzirrhose.

Methodik Die Skelettmuskelmasse (inkl. fettfreiem Muskelindex, FFMI, als Surrogatparameter für Sarkopenie) und die Totale Querschnittsfläche von SPSS (TSA) wurden aus CTs quantifiziert. Primärer Endpunkt war die Entwicklung von HE Episoden. Sekundärer Endpunkt war die 1-Jahres Mortalität.

Ergebnis Insgesamt wurden 176 Patienten mit Zirrhose eingeschlossen. Patienten mit niedrigem (L-)FFMI und großen (L-)TSA zeigten hohe Raten von HE Episoden (46%) und eine erhöhte Mortalität (40%) in 12 Monaten. In der multivariaten Analyse waren niedrige FFMI und eine große TSA unabhängige Prädiktoren der HE Entwicklung (L-FFMI HR=2.69, CI 1.22-5.93; L-TSA HR=2.50 CI=1.24-4.72) und 1-Jahres Mortalität (L-FFMI, HR=7.68, CI 1.75-33.74; L-TSA, HR=3.05, CI 1.32-7.04). Das simultane Vorhandensein von L-FFMI und L-TSA erhöht das Risiko für die HE Entwicklung (HR 12.79, CI 2.93-55.86) und 1-Jahres Mortalität (HR 13.66, CI 1.75-106.50) gravierend. Es wurde ein einfacher Algorithmus mit 3 Risikogruppen (niedriges, moderates und hohes Risiko für HE und Mortalität) entwickelt.

Schlussfolgerung Diese Studie zeigt als erste einen potentiell synergistischen Effekt von niedriger Muskelmasse und großer TSA für die Entwicklung von HE und Mortalität. Simultanes Screening für Sarkopenie und TSA aus einem Routine-CT kann mit Hilfe eines einfachen Algorithmus, Zirrhosepatienten mit hohem Risiko für HE und Mortalität identifizieren. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03584204.

Publication History

Article published online:
07 September 2021