Perorale endoskopische Myotomie am Ordensklinikum Linz

Einleitung Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein minimal invasives Verfahren zur Therapie der Achalasie. Wir analysieren die Ergebnisse in unserem Klinikum.

Patienten und Methodik Unsere retrospektive Datenanalyse umfasst alle Achalasie-Patienten, die von 2015 bis 2018 mit POEM behandelt wurden. Die präoperative Evaluierung beinhaltete Anamnese, HR-Manometrie, ÖGD und Videokinematographie. Nachkontrollen wurden 6 Wochen nach POEM mit ÖGD und Reevaluierung der klinischen Beschwerden durchgeführt. 43 Patienten wurden mit POEM behandelt. 22 (52 %) waren Frauen, 21 (49 %) waren Männer. Das durchschnittliche Alter betrug 55 (17-84) Jahre. 6 Patienten (14 %) waren mit Botoxinjektion, 12 Patienten (28 %) mit Ballondilatation vorbehandelt worden. Entsprechend der Chicago Klassifikation wurden 30 Patienten (85.7 %) mit einer Achalasie Typ II, 4 Patienten (11 %) mit einer Achalasie Typ III und 2 Patienten (6 %) mit einer Achalasie Typ I diagnostiziert. Die mittlere Länge der Myotomie betrug 8.5±0.5cm und wurde bis 2cm über den gastroösophagealen Übergang ausgedehnt.

Ergebnisse Von 36 auswertbaren Eingriffen wurde in 33 Fällen (92 %) ein initialer Therapieerfolg (definiert als Eckardt Score ≤3) erzielt. 3 Patienten (8 %) entwickelten ein Rezidiv. Insgesamt konnte eine signifikante Reduktion des Eckardt Scores von 7.0±0.3 auf 1.0±0.2 nach POEM erreicht werden (p<0,0001). Wir beobachteten 5 Komplikationen (11 %), welche aber alle konservativ behandelt werden konnten. Bezüglich postoperativ neu aufgetretener Refluxerkrankung konnten 24 Datensätze ausgewertet werden. 9 Patienten (37,5 %) zeigten eine erosive Ösophagitis oder eine symptomatische Refluxerkrankung: bei 7 Patienten wurde endoskopisch eine erosive Ösophagitis Grad A (21 %) oder Grad B (8 %) nach der Los Angeles Klassifikation diagnostiziert. Weitere 2 Patienten berichteten nur typische Symptome. Die Komplikationsrate sank im Verlauf von 4 Jahren von 25 % auf 0, ebenso nahmen die Rezidive im Zeitverlauf ab (Lernkurve).

Fazit Die perorale endoskopische Myotomie ist eine effektive und sichere Methode zur Therapie der Achalasie. Sie weist eine flache Lernkurve auf.

Publication History

Article published online:
01 September 2021