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DOI: 10.1055/s-0042-114159
Diagnostik – Erfolgsrate der TBNA bei peripheren pulmonalen Läsionen
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
07. September 2016 (online)
Trotz neuerer Methoden wie dem endobronchialen Ultraschall, der elektromagnetischen Navigation oder der virtuellen Bronchoskopie spielt die transbronchiale Nadelaspirationen (TBNA) für die Diagnose peripherer pulmonaler Läsionen eine wichtige Rolle. Die Studienergebnisse zur diagnostischen Leistungsfähigkeit variieren jedoch deutlich. Um die Beurteilung der Methode zu verbessern, haben M. Mondoni et al. die Genauigkeit der TBNA in einer Metaanalyse analysiert.
Eur Respir J 2016; 48: 196–204
Für die Untersuchung berücksichtigte die italienische Arbeitsgruppe Beobachtungs- und Interventionsstudien, in denen ausschließlich die fluoroskopiegestützte TBNA zur Diagnose peripher gelegener Läsionen eingesetzt wurde. Untersuchungen, die u. a. keine gesonderten Ergebnisse für periphere pulmonale Läsionen präsentierten oder deren Patientenpopulationen < 20 waren, wurden nicht berücksichtigt. Der Beurteilung der methodologischen Studienqualität diente das Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2). Die Urteilsübereinstimmung zwischen den Auswertern betrug 100 %.
Von insgesamt 2089 identifizierten Berichten standen schließlich 18 Studien für die quantitative und qualitative Analyse zur Verfügung. Der zusammengefasste Stichprobenumfang beinhaltete Daten von 1687 Patienten aus 10 Ländern mit einem Durchschnittsalter von 60,4 Jahren. 61 % der Untersuchungen waren prospektive Kohortenstudien, bei 39 % handelte es sich um retrospektive Untersuchungen. In 50 % der Studien waren Patienten mit Verdacht auf oder mit bereits bekannten malignen Lungenläsionen eingeschlossen, bei der anderen Hälfte handelt es sich jeweils um Patienten mit nicht definierten Rundherden.
TBNA besser als TBB
Die aus allen 18 Studien errechnete diagnostische Ausbeute betrug 0,53. Bei Läsionen mit in der Comptertomografie sichtbaren positiven Bronchuszeichen erreichte die diagnostische Ausbeute einen Wert von 0,70, ohne Bronchuszeichen waren es 0,51. Wurde die Rapid on-site Evaluation (ROSE) angewandt, betrug der Wert 0,62, ohne ROSE 0,51. Lagen maligne Läsionen vor, errechnete sich eine diagnostische Ausbeute von 0,55, bei benignen Läsionen betrug der Wert 0,17. Während sich bei Läsionen ≤ 3 cm eine Ausbeute von 0,55 ergab, erreichte sie bei einer Läsionsgröße > 3 cm 0,81. Gegenüber der transbronchialen Biopsie (TBB) war die diagnostische Leistungsfähigkeit der TBNA größer (0,60 vs. 0,45).
Die diagnostische Leistungsfähigkeit der TBNA bei peripheren pulmonalen Läsionen beurteilten die Autoren dieser Metaanalyse insgesamt als akzeptabel, sie war der TBB überlegen. Prädiktoren wie Bronchuszeichen, Malignität, Läsionsgröße und ROSE-Anwendung erhöhen die diagnostische Ausbeute der TBNA. Aufgrund der errechneten Sensitivität und der Sicherheit der TBNA schlagen die Autoren vor, diese Methode an den Beginn der diagnostischen Sequenz zu stellen.
Matthias Manych, Berlin
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