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Phlebologie 2003; 32(06): 138-142
DOI: 10.1055/s-0037-1621466
Originalarbeit
Schattauer GmbH

Lymphatic disturbances in lipoedema

Lymphatische Abflussstörungen bei LipödemTroubles lymphatiques dans les lipoedémes
A. J. van Geest
1   Department of Dermatology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
S. C. A. M. Esten
2   Nuclear Medicine, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
J-P R. A. Cambier
2   Nuclear Medicine, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
E. G. J. Gielen
2   Nuclear Medicine, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
A. Kessels
3   Medical Statistics, University Hospital Maastricht, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
H. A. M. Neumann
4   Department of Dermatology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
,
M. J. P. G. van Kroonenburgh
1   Department of Dermatology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands
› Author Affiliations
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Publication History

Publication Date:
30 December 2017 (online)

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Zusammenfassung

Ziel: Die lymphatische Insuffizienz könnte bei dem fast ausschließlich bei Frauen auftretenden Lipödem pathophysiologisch eine bedeutende Rolle spielen. Über die Pathophysiologie dieser abnorm lokalisierten Körperfettablagerungen ist wenig bekannt. Untersucht wurde die Beteiligung des Lymphsystems bei Lipödem vom Typ Allen-Hines sowie bei Typus Rusticanus-Moncorps. Patienten, Methoden: Bei 28 Patienten mit Lipödem wurden die Standard-Lymphszintigraphie (epifaszial) und eine modifizierte Lymphszintigraphie (subkutan) durchgeführt. Die prozentualen Uptakes in Relation zur injizierten Dosis dienten als funktionale quantitative Parameter. Beide Studien wurden visuell bewertet. Patienten mit Ödemen der Beine infolge Veneninsuffizienz (Stadium II nach Widmer) dienten als Kontrollgruppe. Ergebnisse: Die Standard-Lymphszintigraphie zeigte bei allen Patienten der Kontrollgruppe sowie allen Patienten mit Lipödem vom Typ Rusticanus-Moncorps einen normalen Befund hinsichtlich der visuellen Bewertung und des quantitativen Wertes. Der Lymphtransport aus dem subkutanen Fettgewebe war im Patientenkollektiv mit Lipödem vom Typ Allen-Hines signifikant höher (p <0,012) als beim Typus Rusticanus-Moncorps. Schlussfolgerungen: Die epifasziale Lymphdrainage bei Patienten mit Lipödem ist nicht signifikant gestört. Die subkutane Lymphdrainage bei Patienten mit Lipödem vom Typ Rusticanus-Moncorps unterschied sich jedoch deutlich von der bei Patienten mit Lipödem vom Typ Allen-Hines, was auf eine unterschiedliche lymphatische Pathophysiologie hindeutet.

Résumé

Objectif: L’insuffisance lymphatique peut jouer un rôle important dans la physiopathologie du lipoedème, affection observée quasi exclusivement chez la femme. Toutefois, on sait peu de chose de la physiopathologie de ces dépôts de graisses corporelles localisés anormaux. Nous avons étudié l’implication du système lymphatique dans le lipoedème de type Allen-Hines et Rusticanus Moncorps. Patients, méthodes: On a réalisé une lymphoscintigraphie sur 28 patients souffrant de lipoedème selon la méthode standard (voie épifasciale) et une méthode modifiée (voie sous-cutanée). Les pourcentages de captation normalisés par rapport à la dose injectée ont été utilisés comme paramètres quantitatifs fonctionnels. Une évaluation visuelle et une cotation ont été effectuées pour ces deux explorations fonctionnelles. Des patients ayant un oedème des membres inférieurs dû à une insuffisance veineuse (stade II selon Widmer) ont servi de groupe témoin. Résultats: Tous les patients du groupe témoin et tous les patients atteints de lipoedème du type Rusticanus Moncorps avaient une étude lymphoscintigraphique standard normale par évaluation visuelle ainsi que par les résultats quantitatifs. Le transport lymphatique à partir du tissu graisseux sous-cutané était significativement plus élevé (p <0,012) dans le groupe de patients atteints d’un lipoedème diagnostiqué comme appartenant au type Allen-Hines plutôt qu’au type Rusticanus Moncorps. Conclusion: Chez les patients atteints de lipoedème, le drainage lymphatique des fascias superficiels n’est pas perturbé significativement. Cependant, le drainage lymphatique des fascias souscutanés différait chez les patients atteints de lipoedème de type Rusticanus Moncorps par rapport au type Allen- Hines, laissant supposer une physiopathologie lymphatique différente.

Summary

Aim: In pathophysiology of lipoedema, almost exclusively seen in women, lymphatic insufficiency might play a significant role. However, little is known about the pathophysiology of these abnormal localized depositions of body fat. We studied the involvement of the lymphatic system in lipoedema of the type Allen-Hines as well as of Typus Rusticanus Moncorps. Patients, methods: The standard (epifascial pathway) and a modified method (subcutaneous pathway) of lymphoscintigraphy was carried out with 28 patients suffering from lipoedema. Uptake percentages normalized to the injected dose were used as functional quantitative parameters. Visual assessment of both studies were done and scored. Patients with oedema of the legs because of venous insufficiency (Widmer stage II) served as a control group. Results: All patients of the control group and all patients with lipoedema of Typus Rusticanus Moncorps showed a normal standard lymphoscintigraphic study by visual scoring as well as by quantitative outcome. Lymph transport from the subcutaneous fat tissue was significant higher (p <0.012) in the group of patients with lipoedema diagnosed as type Allen-Hines than in Typus Rusticanus Moncorps. Conclusion: Epifascial lymph drainage in patients with lipoedema is not significantly disturbed. However, subcutaneous lymphatic drainage significantly differed in patients with lipoedema of type Rusticanus Moncorps in comparison with type Allen- Hines hinting at a differing lymphatic pathophysiology.

Schlüsselwörter

Lipödem - Allen-Hines - Typus Rusticanus-Moncorps - Lymphszintigrafie

Mots clés

Lipoedème - Allen-Hines - type Rusticanus Moncorps - lymphoscintigraphie

Keywords

Lipoedema - Allen-Hines - Typus Rusticanus Moncorps - lymphoscintigraphy
 

  • References

  • 1 Allen EV, Hines Jr EA. Lipedema of the legs:A syndrome characterised by fat legs and orthostatic edema. Proc Staff Meet Mayo Clin 1940; 15: 184-7.
    Google Scholar
  • 2 Bilancini S, Lucchi M, Tucci S. et al. Functional lymphatic alterations in patients suffering from lipedema. Angiology 1995; 46: 333-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bollinger A. Microlymphatics of human skin. Int J Microcirc Clin Exp 1993; 12: 1-15.
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Brauer WJ. Lymphszintigrafische Besonderheiten beim Lipoedem?. Lymph Forsch 1997; 2: 96-9.
    Google Scholar
  • 5 Bräutigam P, Földi E, Schaiper I. et al. Analysis of lymphatic drainage in various forms of leg edema using two compartment lymphoscintigraphy. Lymphology 1998; 31: 43-55.
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Bräutigam P, Vanscheidt W, Földi E. et al. The importance of the subfascial lymphatics in the diagnosis of lower limb edema: investigations with semiquantitative lymphoscintigraphy. Angiology 1993; 44: 464-70.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Cambria RA, Gloviczki P, Naessens JM. et al. Non-invasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semi quantitative analysis in 386 extremities. J Vasc Surg 1993; 18: 773-82.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Duewell S, Hagspiel KD, Zuber J. et al. Swollen lower extremity: role of MR imaging. Radiology 1992; 184: 227-31.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Gloviczki P, Calgano D, Schirger A. et al. Noninvasive evaluation of the swollen extremity: Experiences with 190 lymphoscintigraphic examinations. J Vasc Surg 1989; 9: 683-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Greer KE. Lipedema of the legs. Cutis 1974; 14: 98-100.
    Google Scholar
  • 11 Hadjis NS, Carr DH, Banks L. et al. The role of CT in the diagnosis of primary lymphoedema of the lower limb. Am J Radiol 1985; 144: 361-4.
    Google Scholar
  • 12 Harwood CA, Bull RH, Evans J. et al. Lymphatic and venous function in lipoedema. Br J Dermatol 1996; 134: 1-6.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Herpertz U. Das Lipödem. Lymphologie 1995; 19: 1-11.
    Google Scholar
  • 14 Jagtman BA, Kuiper JP, Brakkee AJ. Measurements of skin elasticity in patients with lipedema of the Moncorps rusticanus type. Phlebologie 1984; 37: 315-9.
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Ketterings C. Lipodystrophy and its treatment. Ann Plast Surg 1988; 21: 536-43.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Kleinhans E, Baumeister RG, Hahn D. et al. Evaluation of transport kinetics in lymphoscintigraphy: follow up study in patients with transplanted lymphatic vessels. Eur J Nucl Med 1985; 10: 349-52.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Koedam MI, Neumann HAM. Lipedema, a frequently missed diagnosis. Scripta Phlebologica 1996; 4: 52-4.
    Google Scholar
  • 18 Moncorps C, Brinkhaus G, Herteld F. et al. Experimentelle Untersuchungen zur Frage akrozyanotischer Zustandsbilder. Arch Derm Syph 1940; 186: 209-15.
    Google Scholar
  • 19 Partsch H, Stoberl CH, Urbanek A. et al. Clinical use of indirect lymphangiography in different forms of leg edema. Lymphology 1988; 21: 152-60.
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Rudkin GH, Miller TA. Lipedema: a clinical entity distinct from lymphedema. Plast Reconstr Surg 1994; 94: 841-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Schmitz R. Das Lipödem in differentialdiagnostischer und therapeutischer Sicht. Z Hautkr 1987; 62: 146-57.
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Schmitz R. Lipödem – Das dicke Bein der gesunden Frau. Phleb Prokt 1980; 9: 81-5.
    Google Scholar
  • 23 Stallworth JM, Hennigar GR, Jonsson HT, Rodriquez O. The chronically swollen painful extremity. JAMA 1974; 228: 1656-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Stewart G, Gaunt JI, Croft DN. et al. Isotope lymphography: a new method of investigating the role of the lymphatics in chronic limb oedema. Br J Surg 1985; 72: 906-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Ter SE, Alavi A, Kim CK. et al. Lymphoscintigraphy: a reliable test for the diagnosis of lymphedema. Clin Nucl Med 1993; 18: 646-54.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Tiedjen KU, Schultz-Ehrenburg U. Isotopenlymphographische Befunde beim Lipödem. In: Dermatologie und Nuklearmedizin. Holtzman H, Altmeyer P, Hor G. et al. (eds). Berlin: Springer; 1985: 432-8.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Vaqueiro M, Gloviczki P, Fisher J. et al. Lymphoscintigraphy in lymphedema: an aid to microsurgery. J Nucl Med 1986; 27: 1125-30.
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Vaughn BF. CT of swollen legs. Clin Radiol 1990; 41: 24-30.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Weissleder H, Weissleder R. Lymphedema: Evaluation of qualitative and quantitative lymphoscintigraphy in 238 patients. Radiology 1988; 167: 729-35.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Weissleder H, Brauer JW, Schuchhardt Ch. et al. Ausssagewert der Funktionslymphszintigraphie und indirekten Lymphangiographie beim Lipödem-Syndrom. Lymphologie 1995; 19: 38-41.
    Google Scholar
  • 31 Werner GT, Rodiek SO. Value of nuclear magnetic resonance tomography in leg edema of unknown origin. Lymphol 1993; 17: 2-5.
    Google Scholar
  • 32 Wold LE, Hines EA, Allen EV. Lipedema of the legs: A syndrome characterized by fat legs and edema. Ann Intern Med 1949; 34: 1243-50.
    Google Scholar