Korrektur der metabolischen Azidose – Ernährung versus Präparate

Zusammenfassung

Die Prävalenz der chronischen metabolischen Azidose steigt mit zunehmender Einschränkung der Nierenfunktion. Verschiedene Studien weisen darauf hin, dass die Prävention oder Korrektur der Azidose die Progression der chronischen Nierenerkrankung verzögern kann. Die Ernährung hat einen bedeutenden Einfluss auf den Säure-Basen-Haushalt. Im Organismus entstehen überwiegend aus der Oxidation der schwefelhaltigen Aminosäuren Methionin und Zystein große Mengen Wasserstoffionen, wogegen der Metabolismus von Alkalisalzen organischer Säuren, die in Obst und Gemüse enthalten sind, zu Hydrogenkarbonat führt, das die Pufferkapazität des Organismus erhöht. Eine Alkalisierungstherapie kann sowohl durch eine alkalireiche Ernährung als auch durch die orale Supplementation von Alkalisalzen erfolgen. Eine Ernährungsumstellung sollte bereits bei Patienten mit moderater Nierenfunktionseinschränkung erfolgen, da die übliche Ernährung durch den hohen Proteingehalt einen vermehrten Anteil an Säureäquivalenten beiträgt. Ziel der Ernährungsmodifikation sollte dabei die Reduktion der täglichen Proteinzufuhr auf 0,8 – 1,0 g pro kg Körpergewicht sowie eine Erhöhung des Anteils von Obst und Gemüse sein. Hydrogenkarbonatreiche Mineralwässer sowie Zitrussäfte sind als Getränke besonders gut geeignet.

Abstract

The prevalence of metabolic acidosis increases with progressive loss of kidney function. Several studies indicate that the prevention or correction of acidosis is able to slow progression of chronic kidney disease. Diet has an important impact on acid-base balance. The organism generates large amounts of hydrogen ions mostly by oxidizing the sulfur-containing amino acids methionine and cysteine, whereas the metabolism of alkaline salts of organic acids, contained in fruits and vegetables, yields bicarbonate, which increases the buffer capacity of the organism. Alkali therapy can be achieved by providing an alkaline-rich diet or orally substituting alkaline salts. The dietary intervention should already start in patients with moderate kidney impairment, because the high protein content of the usual diet contributes an increased proportion of acid equivalents. Aim of the modification of diet should be a reduction of the daily protein intake to 0.8 to 1.0 g per kg body weight as well as an increase in the proportion of fruits and vegetables. Bicarbonate-rich mineral water and citrus juices are particulary suitable beverages.

Schlüsselwörter

metabolische Azidose - Nierenerkrankungen - Protein - Obst und Gemüse - Hydrogenkarbonat

Keywords

metabolic acidosis - kidney diseases - protein - fruits and vegetables - bicarbonate

• Literatur

• 1 Rose BD, Post TW. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5th. ed. New York: McGraw-Hill; 2001
• 2 Kovesdy CP. Metabolic acidosis and kidney disease: does bicarbonate therapy slow the progression of CKD?. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 3056-3062
• 3 Ballmer PE, McNurlan MA, Hulter HN. et al. Chronic metabolic acidosis decreases albumin synthesis and induces negative nitrogen balance in humans. J Clin Invest 1995; 95: 39-45
• 4 Eustace JA, Astor B, Muntner PM. et al. Prevalence of acidosis and inflammation and their association with low serum albumin in chronic kidney disease. Kidney Int 2004; 65: 1031-1040
• 5 Kopple JD, Kalantar-Zadeh K, Mehrotra R. Risks of chronic metabolic acidosis in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2005; 67 (Suppl. 95) S21-S27
• 6 Krieger NS, Frick KK, Bushinsky DA. Mechanism of acid-induced bone resorption. Curr Opin Nephrol Hypertens 2004; 13: 423-436
• 7 Abramowitz MK, Melamed ML, Bauer C. et al. Effects of oral sodium bicarbonate in patients with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 714-720
• 8 Druml W, Contzen B, Joannidis M. et al. und das DGEM Steering Committee. S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 21-37
• 9 Susantitaphong P, Sewaralthahab K, Balk EM. et al. Short- and long-term effects of alkali therapy in chronic kidney disease: a systematic review. Am J Nephrol 2012; 35: 540-547
• 10 Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH. et al. Serum bicarbonate levels and the progression of kidney disease: a cohort study. Am J Kidney Dis 2009; 54: 270-277
• 11 de Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ. et al. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2075-2084
• 12 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150
• 13 Kovesdy CP. Metabolic acidosis as a possible cause of CKD: what should clinicians do?. Am J Kidney Dis 2014; 64: 481-483
• 14 Remer T. Influence of diet on acid-base balance. Semin Dial 2000; 13: 221-226
• 15 Remer T, Manz F. Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH. J Am Diet Assoc 1995; 95: 791-797
• 16 Siener R, Hesse A. The effect of a vegetarian and different omnivorous diets on urinary risk factors for uric acid stone formation. Eur J Nutr 2003; 42: 332-337
• 17 Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung. Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Frankfurt am Main: Umschau-Braus; 2000
• 18 Penniston KL, Nakada SY, Holmes RP. et al. Quantitative assessment of citric acid in lemon juice, lime juice, and commercially-available fruit juice products. J Endourol 2008; 22: 567-570
• 19 Hesse A, Siener R, Heynck H. et al. The influence of dietary factors on the risk of urinary stone formation. Scanning Microsc 1993; 7: 1119-1128
• 20 Siener R, Jahnen A, Hesse A. Influence of a mineral water rich in calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and the risk of calcium oxalate crystallization. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 270-276
• 21 Keßler T, Hesse A. Cross-over study of the influence of bicarbonate-rich mineral water on urinary composition in comparison with sodium potassium citrate in healthy male subjects. Brit J Nutr 2000; 84: 865-871
• 22 Pinheiro VB, Baxmann AC, Tiselius HG. et al. The effect of sodium bicarbonate upon urinary citrate excretion in calcium stone formers. Urology 2013; 82: 33-37
• 23 Goraya N, Simoni J, Jo CH. et al. Treatment of metabolic acidosis in patients with stage 3 chronic kidney disease with fruits and vegetables or oral bicarbonate reduces urine angiotensinogen and preserves glomerular filtration rate. Kidney Int 2014; 86: 1031-1038
• 24 Mahajan A, Simoni J, Sheather SJ. et al. Daily oral sodium bicarbonate preserves glomerular filtration rate by slowing its decline in early hypertensive nephropathy. Kidney Int 2010; 78: 303-309