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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2005; 40(6): 329-339
DOI: 10.1055/s-2005-861256
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lagerungsschäden aus der Sicht des Anästhesisten

Complications Due to Patient Positioning: Anaesthesiological ConsiderationsM.  Bund1 , J.  Heine2 , K.  Jaeger3
  • 1 Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, Albert-Schweitzer-Krankenhaus Northeim
  • 2 Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Krankenhaus Goslar
  • 3 Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, Krankenhaus St. Joseph Stift Bremen
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Publication History

Publication Date:
08 June 2005 (online)

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Zusammenfassung

Anästhesist und Operateur arbeiten bei der Operationslagerung des Patienten nach dem Prinzip der horizontalen Arbeitsteilung entsprechend interdisziplinärer Vereinbarungen zusammen. Für die Dokumentation von Standardlagerungen auf dem Narkoseprotokoll genügt ein Stichwort oder Symbol. Allerdings liegt bei einem Lagerungsschaden im zivilrechtlichen Prozess der Nachweis einer korrekten Lagerung beim Arzt. Die Inzidenz von Lagerungsschäden wird in der Literatur mit ca. 1 zu 1000 angegeben. Am häufigsten kommt es zu peripheren Nervenschäden, aber auch Weichteile, Gelenke, Gefäße und das Auge sind gefährdet. Komplikationsmöglichkeiten und deren Vermeidung bei den unterschiedlichen Lagerungsverfahren, wie Rücken-, Seiten- und Bauchlage, Steinschnittlage sowie sitzende Position, werden ausführlich diskutiert.

Abstract

Anaesthetist and surgeon cooperate in positioning the patient for surgery according to interdisciplinary agreements. The legal demands on documentation for standard positioning procedures are met with a symbol or short notice on the anaesthesia protocol. In the case of damage to the patient, however, the doctor has to furnish evidence that the patient has been positioned correctly. Complications associated with perioperative patient positioning are reported to be 1 to 1000. Peripheral nerves are at highest risk, but soft tissue, joint, vascular and ocular damages are also reported. The problems and adequate care of different positioning modes, such as recumbent, lateral, prone, seated and lithotomy position, are discussed in detail.

Schlüsselwörter

Lagerung - Lagerungsschaden - Nervenläsion - Dokumentation - Verantwortung

Key words

Patient positioning - complications of positioning - nerve injury - documentation - responsibility

Literatur

  • 1 Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Berufsverband der Deutschen Chirurgen . Vereinbarung über die Zusammenarbeit bei der operativen Patientenversorgung.  Anästh Intensivmed. 1982;  23 403-405
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Berufsverband der Deutschen Chirurgen . Vereinbarung für die prä-, intra- und postoperative Lagerung des Patienten.  Anästh Intensivmed. 1987;  28 65
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Ärzte für Orthopädie . Vereinbarung über die Zusammenarbeit bei der operativen Patientenversorgung.  Anästh Intensivmed. 1984;  25 464-466
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Weißauer W. Abgrenzung der Verantwortung für die operative Lagerung des Patienten und Haftung für Lagerungsschäden.  Anaesthesist. 2002;  51 166-174
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Weißauer W. Verantwortung für die Lagerung des Patienten. Zur Vereinbarung der Berufsverbände Deutscher Anästhesisten und der Deutschen Chirurgen.  Anästh Intensivmed. 1987;  28 66-67
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Biermann E. Medico-legale Aspekte in Anästhesie und Intensivmedizin.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 175-193
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Ullrich W, Biermann E, Kienzle F, Krier C. Lagerungsschäden in Anästhesie und operativer Medizin (Teil 1).  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 4-20
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Strauss H. Vermeidung von Lagerungsschäden.  Klin Anaesthesiol Intensivther. 1990;  38 101-120
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Biermann E. Neurologische Komplikationen durch Lagerung aus juristischer Sicht.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003;  38 491-495
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Büdinger K. Über Lähmungen nach Chloroform-Narkosen.  Arch Klin Chir. 1894;  47 121-145
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Cohen M M, Duncan P G, Pope W DB, Wolkenstein C. A survey of 112 000 anaesthetics at one teaching hospital (1975 - 83).  Canad Anaesth Soc J. 1986;  33 22-31
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Dhuner K G. Nerve injuries following operations: a survey of cases occuring during a six-year period.  Anesthesiology. 1950;  11 289-293
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Parks B J. Postoperative peripheral neuropathies.  Surgery. 1973;  74 348-357
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Hickey C. Intraoperative somatosensory evoked potential monitoring predicts peripheral nerve injury during cardiac surgery.  Anesthesiology. 1993;  78 29-35
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Wey J M, Guinn G A. Ulnar nerve injury with open heart surgery.  Ann Thorac surgery. 1985;  39 358-360
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Haupt W F. Intraoperative Lagerungsschäden des Nervus ulnaris bei anatomischen Varianten.  Dtsch Med Wschr. 1989;  114 1789-1792
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Martin J T. Compartment syndroms: Concepts and perspectives for the anesthesiologist.  Anesth Analg. 1992;  75 275-283
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Lawson N W, Mills N L, Ochsner J L. Occipital alopecia following cardiopulmonary bypass.  J Thorac Cardiovascular Surgery. 1976;  71 342-347
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Vogel P. Neurologische Komplikationen durch Lagerung - aus neurologischer Sicht.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003;  38 475-478
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Staender S. Lagerungsschäden.  Swiss Surg. 1995;  1 152-155
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Denny-Brown D, Brenner C. Paralysis of nerve induced by direct pressure and by tourniquet.  Arch Neurol Psychiatry. 1944;  51 1-26
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Warner M A, Warner M E, Martin J T. Ulnar neuropathy - Incidence, outcome, and risk factors in sedated or anesthetized patients.  Anesthesiology. 1994;  81 1332-1340
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Zylicz A, Nuyten F JJ, Nutermans S LH, Koene R AP. Postoperative ulnar neuropathy after kidney transplantation.  Anesthesia. 1984;  39 1117-1120
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Dawson D M, Krarup C. Perioperative nerve lesions.  Arch Neurol. 1989;  46 1355-1360
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Britt B A, Gordon R A. Peripheral nerve injuries associated with anaesthesia.  Can Anaesth Soc J. 1964;  11 514-536
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Peterson T, Wissing H. Lagerungsschäden beim Patienten mit unbekanntem „thoracic outlet syndrome”.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1995;  30 516-518
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Alvine F G, Schurrer M E. Postoperative ulnar-nerve palsy, are there pre-disposing factors?.  Bone Joint Surgery. 1987;  69A 255-259
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Stoelting R K. Postoperative ulnar nerve palsy - is it a preventable complication?.  Anesth Analg. 1993;  76 7-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Ekerot L. Postanesthetic ulnar neuropathy at the elbow.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1977;  11 225-229
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Dalton E M, Bowe E A. Patient positioning. In: Conroy MJ, Dorman BH (Eds.) Anesthesia for orthopedic surgery. Chapter 2. New York; Raven Press 1994: 14-20
    Google Scholar
  • 31 Kienzle F, Ullrich W, Krier C. Lagerungsschäden in Anästhesie und operativer Intensivmedizin (Teil 2).  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 72-86
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Matsen F A. Compartmental syndromes. New York; Grune & Stratton 1980
    Google Scholar
  • 33 Bailey M K. Use of the tourniquet in orthopedic surgery. In: Conroy MJ, Dorman BH (Eds.) Anesthesia for orthopedic surgery, Chapter 5. New York; Raven Press 1994: 79-88
    Google Scholar
  • 34 Fahmy N R, Patel D G. Hemostatic changes and postoperative deep-vein thrombosis associated with use of a pneumatic tourniquet.  J Bone Joint Surg. 1981;  64A 461-465
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Wilgis E F. Observations on the effect of tourniquet ischemia.  J Bone Joint Surg. 1971;  53A 1343-1346
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Brown R H, Schauble J F, Miller N R. Anemia and hypotension as contributors to perioperative loss of vision.  Anesthesiology. 1994;  80 222-226
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Tsamparlakis J, Casey T A, Howell W, Edridge A. Dependence of intraocular pressure on induced hypotension and posture during surgical anesthesia.  Trans Ophtalm Soc UK. 1980;  100 521-526
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Wolfe S W, Lospinuso M F, Burke S W. Unilateral blindness as a complication of patient positioning for spinal surgery.  Spine. 1992;  17 600-605
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Williams E L, Hart W M, Tempelhoff R. Postoperative ischemic optic neuropathy.  Anesth Analg. 1995;  80 1018-1029
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Büttner J. Management der Querschnittlähmung.  Anästh Intensivmed. 2004;  45 190-204
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Toole J F. Effects of change of head, limb and body position on cephalic circulation.  N Engl J Med. 1968;  279 307-311
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Mitterschiffthaler G. Lesion of the brachial plexus caused by wrong positioning during surgery.  Anaesthesia. 1987;  22 177-180
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Larsen R. Lagerung des Patienten zur Operation.  In: Larsen R. Anästhesie 6. Aufl. München; Urban & Fischer 1999: 603-608
    Google Scholar
  • 44 Lincoln J R, Sawyer H P. Complications related to body positions during surgical procedures.  Anesthesiology. 1961;  22 800-809
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Amoiridis G, Wöhrle J C, Langkafel M, Maiwurm D, Przuntek H. Spinal cord infarction after surgery in a patient in the hyperlordotic position.  Anesthesiology. 1996;  84 228-230
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Little D M. Posture and anesthesia.  Can Anaesth Soc J. 1960;  7 2-15
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Lydon J C, Spielmann F J. Bilateral compartment syndrome following prolonged surgery in the lithotomy position.  Anesthesiology. 1984;  60 236-238
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 London G M, Levenson J A, Safar M E. Hemodynamic effects of head-down tilt in normal subjects and sustained hypertensive patients.  Am J Physiol. 1983;  245 H19 4-H202
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Jaffe T B, McLeskey C H. Position-induced Horner’s-syndrome.  Anesthesiology. 1982;  56 49-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Cottrell J E, Hassan N F, Hartung J, Cracco R Q, Capuano C, Bendo A. Hyperflexion and quadriplegia in the seated position.  Anesthesiol Rev. 1985;  12 34
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Saady A. Brachial plexus palsy after anesthesia in the sitting position.  Anesthesia. 1981;  36 194-195
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Ullrich W, Krier C. Periphere Nervenläsionen und Lagerungsschäden.  In: Kochs E, Krier C, Buzello W, Adams HA (Hrsg). Anästhesiologie. Stuttgart; Thieme 2001: 1495-1496
    Google Scholar

PD Dr. med. Michael Bund

Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin · Albert-Schweitzer-Krankenhaus Northeim

Sturmbäume 8-10 · 37154 Northeim

Email: michael.bund@ask-northeim.de

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