Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Children - Comparative Study of 403 Cases

Abstract

Laparoscopic appendectomy (LA) has not achieved widespread acceptance among surgeons, open appendectomy (OA) being a simple and secure technique. We compared retrospectively 200 LAs and 203 OAs in children and adolescents (mean age = 10 years) from January 1, 1989, to March 31, 1993. The introduction of LA did not modify our operative indications. Laparoscopic investigations found 22 right lower quadrant peritoneal adhesion diseases (11 %), those lesions were totally unknown with OA. Operative complications are more frequent with LA (5% versus 1 % - p < 0.02): bleeding of the appendiculary artery or of an epigastric vessel, intestinal perforation and burn of the ileum are the most serious complications that we had. On the other hand, the postoperative complications mostly occur after OAs (10.8% versus 1.5% - p < 0.001): 11 wound abscesses, 8 intraperitoneal infections and 4 obstructions after OA and only 1 wound abscess and 2 intra peritoneal abscesses after LA.

The general anesthesia was significantly longer for LA (72 minutes vs 55 minutes - p < 0.001). Mean hospital stay was 4 days after LA and 6.4 days after OA. The postoperative complications involved 27 additional hospital days after LA and 162 days for OA. As a conclusion, OA is quicker and has few operative complications. But LA has many advantages: less traumatic, easy treatment of ectopic appendix, efficient lavage of the peritoneum, less frequent postoperative complications and better postoperative comfort. All this encourages us to go on with LA, all the more as the operative complications fall off with the training of the operator.

Zusammenfassung

Die laparoskopische Appendektomie hat keine weitergehende Verbreitung gefunden, da die offene Appendektomie ein einfaches und sicheres Verfahren darstellt.

In der vorliegenden Arbeit werden 200 laparoskopische Appendektomien retrospektiv mit 203 offenen Laparotomien bei Kindern und Jugendlichen (Durchschnittsalter 10 Jahre) verglichen. Die Operationsindikationen waren bei beiden Techniken die gleichen. Während der laparoskopischen Appendektomie fanden sich bei 11 % der Fälle peritoneale Adhäsionen im Bereiche des rechten Unterbauches, während bei der offenen Laparatomie solche Adhäsionen nicht gefunden wurden. Die operativen Komplikationen lagen bei der laparoskopischen Appendektomie bei 5%, bei der offenen bei 1% (p < 0,02). Sie umfaßten Blutungen aus der Arteria appendicularis oder eines epigastrischen Gefäßes, intestinale Perforationen, Verbrennungen des Ileums. Die postoperativen Komplikationen traten hingegen häufiger bei der offenen Appendektomie auf (10,8% gegenüber 1,5% p < 0,001) und umfaßten 11 Wundabszesse, 8 intraperitoneale Infektionen, 4 Ileuserscheinungen nach offener, jedoch nur 1 Wundabszeß und 2 intraperitoneale Abszesse nach laparoskopischer Appendektomie. Bei der laparoskopischen Appendektomie war die Anästhesie signifikant länger (72 gegenüber 55 Minuten - p < 0,001). Hingegen lag die mittlere Krankenhausverweildauer bei der laparoskopischen Appendektomie bei 4, bei der offenen bei 6,4 Tagen. Die postoperativen Komplikationen führten zu 27 zusätzlichen Krankenhaustagen nach laparoskopischer und 162 nach offener Appendektomie.

Schlußfolgerung: Die offene Appendektomie ist schneller und hat geringere operative Komplikationen. Die Vorteile der laparoskopischen Appendektomie hingegen liegen in einer geringeren Traumatisierung, einem leichteren Auffinden einer ektopen Appendix, einem effizienteren Auswaschen des Peritoneums, geringeren postoperativen Komplikationen, kürzerer Verweildauer und in geringeren postoperativen Schmerzen. Die laparoskopische Appendektomie kann daher trotz der häufigeren operativen Komplikationen empfohlen werden, vorausgesetzt ein in der Technik gut geübter Operateur steht zur Verfügung.

Key words

Open appendectomy - Laparoscopic appendectomy - Children - Appendicitis

Schlüsselwörter

Laparoskopische Appendektomie - Appendektomie - Appendizitis - Minimalinvasive Chirurgie